000393

VIII. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ СДАВЛЕНИЯ ГРУДИ И ЖИВОТА Указанный вид асфиксии обычно возникает при сдавлении груди, живота, груди и живота, твердым тупым предметом, что чаще встречается при несчаст­ ных случаях на стройке, при обвалах домов, производственных сооружений, взрывах с обрушением конструкций, при землетрясениях и оползнях грунта. Механизм наступления смерти при сдавлении груди и живота имеет не­ которые особенности. При компрессии живота резко уменьшается подвиж­ ность диафрагмы, она оказывается поджатой к легким и сердцу, что в значи­ тельной степени препятствует участию диафрагмы в дыхательных движениях. Такое положение диафрагмы не только вызывает затруднение дыхания, но и изменяет нормальный ритм сердечной деятельности, что сопровождается на­ рушением гемодинамики в сердечных сосудах и развитием гипоксии миокар­ да. При сдавлении грудной клетки, помимо затруднения дыхательных движе­ ний, нарушается гемодинамика в головном мозге. Одновременное сдавление груди и живота приводит к развитию ряда патологических явлений, способ­ ствующих нарастанию гипоксии и гиперкапнии, которые в конечном итоге обусловливают асфиксию как непосредственную причину смерти. На трупах при наружном исследовании обнаруживается резкий интен­ сивный цианоз кожи лица («экхимотическая маска», или «экхимотическая инфильтрация»), шеи и верхней части груди с множественными точечными синюшно-багровыми внутрикожными кровоизлияниями, кровоизлияния в соединительнотканную оболочку век и склер глаза. Эти признаки объеди­ няются и в честь автора, впервые их описавшего, носят название признака Д ’Анже (1837). Образование «экхимотической маски» обусловлено резким повыше­ нием давления в сосудах всего тела, но, в первую очередь, в яремных венах, лишённых клапанов, мелкие конечные ветви которых вследствие обратного тока крови разрываются и дают многочисленные кровоизлияния. Цианоз на нижней половине тела отсутствует, так как в системе нижней половой вены имеются клапаны, препятствующие ретроградному движению крови. Иногда наблюдаются кровотечения из носа и ушей. При внутреннем исследовании выявляется характерный признак смерти при этом виде механической асфиксии - «карминовый отек легких» (признак А. Лакассаня, 1878). Легкие увеличены в размерах (объеме), имеют ярко-крас­ ный цвет с поверхности и на разрезе. Это связано с застоем в легких значи­ тельного количества насыщенной кислородом крови, которая не перемещает­ ся в большой круг кровообращения. Выявляется он только при относительно медленной компрессии, когда наступлению смерти предшествует достаточно 26