000393

дыхательных путей, а также от глубины их проникновения присоединяются факторы, непосредственно влияющие на механизм наступления смерти. При введении мягких предметов в полость рта и закрытии входа в гор­ тань развивается патофизиологическая картина, соответствующая таковой при обычном течении асфиксии с выраженными асфиксическими призна­ ками. При попадании в дыхательные пути твердых тел также развиваются признаки, характерные для острой гипоксии. Крупные инородные предметы обычно не проникают дальше голосовой щели гортани, но вызывают резкое раздражение ветвей верхнегортанного нерва и как следствие рефлекторный спазм голосовой щели, что и приводит к смертельному исходу. Особенно важную роль в механизме смерти играет рефлекторное воз­ действие при попадании инородных тел в дыхательные пути детей. В дыха­ тельные пути могут попасть мелкие предметы (пуговицы, шарики, гороши­ ны), закупоривающие бронхи соответствующего диаметра, что вызывает образование эмфиземы отдельных долей легких. Иногда инородные предме­ ты, располагаясь свободно в трахее и крупных бронхах, в стадии одышки мо­ гут перемещаться. Движения инородных предметов вызывают раздражение окончаний нижнегортанного нерва и нервов трахеи, а также нервов, иннерви­ рующих бронхи, что приводит к возникновению резкого спазма голосовой щели с последующим развитием острой гипоксии. У пожилых людей раздра­ жение верхнегортанного нерва инородными предметами может привести к быстрой остановке сердца в начале развития асфиксии. Сыпучие тела при исследовании трупа обнаруживают на одежде, лице, ими бывают заполнены носовые ходы и полость рта. Вследствие непроиз­ вольных глотательных движений песок и зерна часто проникают в пищевод и желудок. В дыхательных путях находят большое количество сыпучих тел, ко­ торые при активной аспирации закупоривают мелкие и мельчайшие бронхи. Отдельные мелкие частицы (песок и др.) обнаруживают даже в альвеолах, что подтверждается микроскопическим исследованием легочной ткани. Легкие эмфизематозно вздутые, на ощупь и на разрезах определяется хорошо выра­ женная крепитация. XI. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ ОТ ЗАКРЫТИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ РВОТНЫМИ МАССАМИ Этот вид асфиксии наблюдается у лиц с «подавленными» защитными рефлексами, в первую очередь, кашлевым, в бессознательном состоянии, в состоянии сильного опьянения. Поэтому следует выяснить, было ли бессоз­ нательное состояние у потерпевшего или имелись условия, при которых могла быть потеря сознания: травма, сердечно-сосудистые, эндокринные (диабет) и другие заболевания, операция - наркоз и др. 29