000393

Попадание пищевых масс в дыхательные пути может происходить не только в результате рвоты, но и при производстве реанимационных меро­ приятий, при неправильном выполнении приемов искусственного дыхания, непрямого массажа сердца и др. На сведения о производстве таких манипуля­ ций, эксперту следует обратить внимание. При большом количестве рвотных масс прекращается доступ воздуха в легкие, причем мелкие и мельчайшие бронхи оказываются закупоренными ку­ сочками пищи. При относительно небольшом количестве рвотных масс одним из ведущих факторов в механизме наступления смерти является рефлектор­ ный спазм голосовой щели вследствие раздражения окончаний нервов трахеи и бронхов. Спазм голосовой щели приводит к повышению внутрилегочного давления, что способствует глубокому проникновению пищевых масс. Обнаружение содержимого желудка в дыхательных путях свидетельствует о задушении рвотными массами только в том случае, если это содержимое обна­ руживается на всем протяжении дыхательных путей, в т.ч. в мелких и мельчай­ ших бронхах и в альвеолах легких. Легкие при этом эмфизематозно расширены, неравномерно бугристы, на ощупь определяются твердые мелкие включения. На разрезе легких из мелких бронхов вытекают и выделяются при надавливании пищевые массы. В крупных бронхах, трахее, полости рта, пищеводе и желудке обнаруживают идентичное содержимое. При микроскопическом исследовании легких в просвете бронхов, бронхиол и альвеол можно видеть мышечные волок­ на (частицы мяса), базофильные аморфные глыбки (зерна крахмала), крупные клетки, не свойственные животным тканям, растительные клетки, жировые кап­ ли, которые обнаруживают в срезах, полученных с помощью замораживающего микротома. Обнаруживается и комплекс общеасфиксических признаков. Следует иметь в виду, что оказание медицинской помощи с применением искусственной вентиляции легких, сопровождающейся давлением на область груди и живота (особенно при переполненном пищей желудке), может вы­ звать перемещение пищевых масс из желудка в пищевод, а затем и затекание их в верхние дыхательные пути. Такое же явление иногда наблюдается при выраженном гниении трупа. В этих случаях пищевые массы обнаруживают только в трахее и крупных бронхах, а признаки раздражения слизистых обо­ лочек верхних дыхательных путей отсутствуют. При извлечении органов грудной полости необходимо соблюдать осто­ рожность, так как эксперт, сдавливая рукой органы шеи, может протолкнуть случайно попавшие пищевые массы из трахеи в просвет бронхов среднего и мелкого калибра, что может привести к ошибочному суждению о якобы при­ жизненной их аспирации. При имеющемся подозрении на этот вид смерти исследование трахеи и крупных бронхов рекомендуется проводить на месте, т.е. до извлечения органов грудной полости. 30