000393

ствия воздействия внешних причин» предусмотрено кодирование причины смерти только от утопления и погружения в воду (код Т75.1), но не в другие жидкости. В дополнительном XX классе «Внешние причины заболеваемости и смертности» также предусматривается кодирование обстоятельств утопле­ ния только в случаях погружения в воду. В равной мере не следует считать утоплением развитие механической асфиксии при погружении в воду одной лишь головы или даже только дыха­ тельных отверстий (например, в мелкие ручьи, лужи и др.). Эти случаи следу­ ет отнести к аспирационной асфиксии, т.к. в указанных ситуациях отсутству­ ет комплекс внешних воздействий водной среды на тело человека. При исследовании трупов, извлеченных из воды, эксперт должен уточ­ нить обстоятельства утопления, в частности, не произошло ли оно после ныряния, т.к. смерть в воде могла наступить не от асфиксии, а в результате травмы шейного отдела позвоночника при прыжках в воду вниз головой в неглубокий водоем. При этом голова, достигнув дна, останавливается, а тело по инерции еще движется. В результате происходит резкое сгибание или раз­ гибание позвоночника и перелом позвонков с повреждением спинного мозга. Изменения, обнаруживаемые в ходе исследования трупов, извлеченных из воды, делят на две группы: 1. Свидетельствующие о смерти от утопления; 2. Свидетельствующие о пребывании трупа в воде. При судебно-медицинском исследовании трупа эксперту следует учиты­ вать, что признаки, свидетельствующие о смерти от утопления, могут быть различными в зависимости от его типа (Свешников В. А., Исаев Ю. С., 1986). Эти различия должны быть выявлены и отмечены экспертом как при наруж­ ном, так и при внутреннем исследовании трупа. Различают следующие типы утопления: • аспирационный (истинный, примерно в 20% случаев) - выражена кар­ тина заполнения дыхательных путей и лёгких водой. Считается, что человек массой 70 кг в процессе утопления может аспирировать от 1,5 до 4 л воды. В стадии инспираторной одышки вода начинает активно поступать в ды­ хательные пути, раздражает слизистую оболочку трахеи и крупных бронхов, вызывая кашлевые движения. Выделяющаяся при этом слизь перемешивает­ ся с водой и воздухом, образуя пенистую массу серовато-белого цвета, запол­ няющую просвет дыхательных путей. В стадии терминальных дыхательных движений вода под давлением поступает вглубь дыхательных путей, запол­ няет мелкие и мельчайшие бронхи и поступает вместе с оставшимся возду­ хом в альвеолы. Вследствие высокого внутрилегочного давления развивается альвеолярная эмфизема, или так называемая острая водная эмфизема - ги- пергидроаэрия. 33