000393

Вода, разрывая стенки альвеол, поступает в ткань межальвеолярных перегородок, затем - в кровеносные сосуды. Кровь, разведенная водой, про­ никает в левую половину сердца, а затем в большой круг кровообращения, вызывая гемодилюцию, гидремический гемолиз эритроцитов и нарушение водно-солевого баланса (повышение концентрации калия в плазме крови), приводящее к фибрилляции сердца и развитию острой сердечной недоста­ точности. Чаще всего такой тип наблюдается при утоплении в тёплой пресной воде и у лиц с пониженным защитным рефлексом гортани, в т. ч., у находив­ шихся в состоянии алкогольного опьянения. Весь период утопления продолжается пять-шесть минут. На скорость развития асфиксии при утоплении влияет температура воды. В холодной воде наступление смерти от утопления ускоряется из-за быстрого воздействия на рефлекторные зоны. При утоплении воду, как правило, заглатывают, она по­ падает в желудок и начальную часть тонкого кишечника. Признаки аспирационного утопления: 1. Стойкая белая или розовато-серая мелкопузырчатая пена у отверстий рта, носа и в дыхательных путях (в старых французских источниках - «гриб­ ная пена»), образующаяся в результате смешения воздуха, воды и слизи (сур­ фактанта легких). Она не лопается при надавливании пальцем, а лишь смеща­ ется всей своей массой. Признак выявляется в 50-60% случаев утопления и в честь авторов, впервые его описавших, получил название признака А. Паре, С.А. Громова, С.В. Крушевского. 2. Острое вздутие легких, на заднебоковых поверхностях которых обра­ зуются параллельные вдавления от ребер. Острая эмфизема легких возникает в результате того, что вода, попавшая в дыхательные пути во время вдоха, давит на воздух, находящийся в бронхах и альвеолах. Последние при этом разрываются, образуя сообщающиеся полости. Поступившая в дыхательные пути вода препятствует выходу воздуха и соответственно спадению легких. 3. Бледно-красные подплевральные кровоизлияния неопределенной фор­ мы, имеющие нечеткие расплывчатые контуры. Диаметр кровоизлияний около 1-3 см, в центре могут несколько возвышаться над поверхностью легких (пятна И.О. Рассказова, Ю.А. Лукомского, А. Пальтауфа). Образуются за счет кровоиз­ лияний, возникающих в стадию инспираторной одышки (пятен Тардье), с после­ дующим их гемолизом проникшей пресной водой и пропитыванием гемоглоби­ ном окружающих тканей. Встречаются в 50-60% утоплений. При пребывании трупа в воде свыше 1-2 недель пятна могут полностью вымываться (исчезать). После извлечения органокмплекса из трупа они бледнеют и становятся плохо заметны, в связи с чем искать и описывать их лучше до эвисцерации. 4. Обнаружение частиц планктона (панцирей диатомей) во внутренних органах (почках, костном мозге, крови из левого желудочка сердца и т.д.); 34