000393

5. Обнаружение среды утопления (жидкости) в пазухах (2) клиновид­ ной кости в количестве 0,6-5,0 мл (признак В.А. Свешникова). Вода попадает в пазухи через её входы из носовой полости во время глубоких дыхательных движений под водой. Также вода может быть обнаружена в барабанной по­ лости среднего уха, куда она попадает через глоточные отверстия слуховой (евстахиевой) трубы, и в ячейках и пещере сосцевидного отростка височной кости, соединяющихся с барабанной полостью. Признак встречается в 65-80% всех случаев прижизненного утопления. 6. Жидкая (разбавленная) вишнёвого цвета (гемолизированная) кровь в полости левого желудочка сердца (признак И.Л. Каспера, А. Пальтауфа, 1888). Разбавление и гемолиз крови происходит благодаря проникновению пресной жидкости (среды утопления) через капиллярную сеть лёгких и лёгочные вены в левый желудочек сердца. 7. Триада Свешникова: острая эмфизема легких, подплевральные крово­ излияния, вода в пазухе основной кости. Тетрада Свешникова: дополнитель­ но - эритроциты в грудном лимфатическом протоке. 8. В некоторых случаях при смерти от утопления в воде обнаруживаются кровоизлияния в барабанную полость среднего уха, в костную часть наруж­ ного слухового прохода и в кортикальный костный мозг пирамиды височной кости (признак К. Ульриха, 1932; Э.Н. Ростошинского, 1987). При попадании воды в дыхательные пути, имеющие сообщения с придаточными пазухами че­ репа, возникают спазм голосовой щели и резко выраженный кашлевой реф­ лекс, что приводит к повышению давления в носоглотке; при этом вода через грушевидные щели проникает в полость клиновидной кости, а через евста­ хиеву трубу - в полости пирамид височной кости. Образование описанных кровоизлияний происходит за счёт резких перепадов атмосферного давления в указанных системах полостей, что сопровождается нарушениями микро­ циркуляции, которые, сочетаясь с быстро нарастающей гипоксией, приводят к повышению проницаемости сосудистых стенок. • асфиксический (спастический; примерно в 35% случаев) - характеризу­ ется признаками острого кислородного голодания, обусловленного закрыти­ ем дыхательных путей водой с развитием стойкого спазма гортани от раздра­ жения её рецепторов водой; сопровождается значительными изменениями в лёгочной ткани за счёт возникновения ложнореспираторных дыхательных движений при закрытой голосовой щели; развиваются явления острой гипе- раэрии лёгочной ткани с повреждением её структурных элементов, появля­ ется возможность проникновения воздуха в лёгочные сосуды и левый отдел сердца, что приводит к острой лёгочной недостаточности, гипоксии головно­ го мозга и воздушной эмболии сердца. 35