000393

Признаки асфиксического утопления: 1. Острая эмфизема лёгких («большие сухие лёгкие»). В ответ на раз­ дражение рецепторов верхних дыхательных путей возникает рефлекторный спазм голосовой щели (рефлекс Эббеке, иначе «погодный» рефлекс, реали­ зуемый через тройничный нерв и его ветви), препятствующий проникнове­ нию воды в дыхательные пути, резко повышается внутрилёгочное давление и развивается острая эмфизема лёгких, причём консистенция их отличается повышенной воздушностью (гипераэрия). Развитие гипераэрии сопровожда­ ется разрывами истончённых межальвеолярных перегородок с последующим проникновением воздуха через лёгочные вены в левую половину сердца, в ре­ зультате чего возникает его воздушная эмболия (признак В.А. Свешникова, Ю.С. Исаева). 2. Большое количество жидкости в пазухе клиновидной кости (признак В.А. Свешникова ), в желудке, 12-перстной кишке и в начальных отделах то­ щей кишки (признак Фагерлунда, 1890). Проникновение жидкости в кишеч­ ник возможно только при жизни, вследствие мышечных сокращений желуд­ ка; после смерти прохождения жидкости из желудка не бывает, так как это возможно только при условии, что вода вливается под высоким давлением. Указанный признак встречается и при аспирационном утоплении, но при асфиксическом типе жидкости в желудочно-кишечном тракте бывает больше, чем при аспирационном (истинном). Это позволяет их дифференцировать. 3. Выраженные общеасфиксические признаки. • рефлекторный (синкопальный; примерно в 10% случаев) - обусловлен одновременным быстрым прекращением дыхательной и сердечной деятель­ ности при внезапном попадании человека в экстремальные условия. Вода низкой и относительно низкой температуры вызывает спазм по­ верхностных и лёгочных сосудов (кожно-висцеральный рефлекс), ведёт к длительному сокращению дыхательных мышц с острыми нарушениями ды­ хания и сердечной деятельности, приводит к анемии мозга, внешне проявля­ ющейся обморочным или близким к нему состоянием. У практически здоро­ вого человека при быстром вхождении или внезапном падении в воду могут развиться коллапс и «холодовой шок», ведущие к быстрому погружению тела, а иногда и к смерти в начальной фазе утопления. Процесс утопления может быть скоротечным и от раздражения водой гортанного нерва (ларингокарди- альный рефлекс), слизистой оболочки задних отделов носа (назокардиальный рефлекс), слухового нерва (попадание холодной воды в полость среднего уха в случае перфорации барабанной перепонки). В танатогенезе могут иметь зна­ чение патологические изменения в сердце и лёгких. • смешанный (примерно в 35% случаев) - характеризуется полиморфиз­ мом выявленных признаков, обусловленных комбинацией различных типов 36