000393

«отсроченно» привести к сужениям гортани, тяжелым нарушениям дыхания. Грозными осложнениями могут явиться: западение вывихнутых хрящей, ве­ дущее к стенозу; кровотечение при повреждениях слизистой оболочки горта­ ни с угрозой аспирации кровью. Клинические симптомы со стороны ЦНС многочисленны и разнообраз­ ны. Механическая асфиксия, сопровождающаяся выраженным расстрой­ ством мозгового кровообращения, всегда представляет угрозу для жизни потерпевшего. Из признаков поражения ЦНС важное значение имеет потеря сознания, амнезия, судороги, микроорганическая симптоматика и др. Экхимозы на коже лица, шеи, слизистых оболочках полости рта, соедини­ тельных оболочках и склерах глаз наблюдаются не только при тяжелых прояв­ лениях асфиксии. Необходимо учитывать, что у взрослых потерпевших экхи- мозы не являются достоверным признаком асфиксии и могут формироваться также при сильном приступообразном кашле, неукротимой рвоте и других состояниях, сопровождающихся резким подъемом давления в системе верхней полой вены. Имеют значение и особенности организма - у некоторых людей такие кровоизлияния возникают легко даже в нормальном состоянии при не­ значительных колебаниях венозного давления (например, при сильных нату- живаниях), что обусловлено повышенной проницаемостью сосудистых стенок. Особенно внимательным эксперт должен быть при оценке описанных состояний у малолетних детей, которые лишены способности правильно оце­ нивать факт кратковременной утраты сознания и сообщить о нем. При этом множественные точечные кровоизлияния в кожу головы и слизистые оболоч­ ки (при исключении фоновых заболеваний и состояний, характеризующихся подобными проявлениями) должны рассматриваться как показатель опасно­ го для жизни состояния ребенка. Такие экспертизы лучше выполнять в соста­ ве комиссии с участием клиницистов. Диагностически значимым критерием, свидетельствующим об опасно­ сти для жизни перенесенной асфиксии, является коматозное состояние с рез­ ким угнетением стволовых функций, арефлексией, мышечной атонией и по­ следующим развитием децеребрационной ригидности, клонико-тонических судорог, патологических рефлексов разгибательного и сгибательного типа, расстройствами функции вегетативной нервной системы. При выходе потерпевших из коматозного состояния, признаками, до­ стоверно свидетельствующими об имевших место опасных для жизни состо­ яниях, являются: оглушение, перемежающееся приступами психомоторного возбуждения; лабильность деятельности сердца в сочетании с нарушением функции вегетативной нервной системы; расстройства кислотно-щелочного состояния; наличие на ЭЭГ патологической медленной активности (дельта- и тета-волн), судорожные потенциалы. 41