000393

После восстановления сознания, из симптомов перенесенного постра­ давшими опасного для жизни состояния, могут выявляться: психотические расстройства (в том числе, амнезия), нарушения функции черепно-мозго­ вых нервов, признаки пирамидного дефицита, мозжечковые расстройства, ме-нингеальная симптоматика, наличие на ЭЭГ дезорганизованного альфа ритма и низкоамплитудного бета-ритма. Помимо поражений ЦНС, возможны значительные клинические и мор­ фологические изменения сердца при постстрангуляционных состояниях. По данным Р. А. Якупова (1990), признаками опасных для жизни расстройств функции сердца на ЭКГ являются синусовая тахикардия, явления перегрузки правой половины сердца на фоне гипоксии миокарда, которые наблюдаются при длительности странгуляции свыше 4 минут. Клиническая характеристика постасфиксического состояния после опасной для жизни странгуляционной асфиксии (по Якупову Р.А., 1990): I. Асфиксическая кома. Продолжительность этого периода составляет от 4 до 24 часов (в среднем 10-12 часов) в зависимости от продолжительности странгуляции, своевременности и адекватности реанимационных меропри­ ятий и интенсивной терапии. В течении асфиксической комы выделяют ряд стадий: 1. Стадия арефлексии, мышечной атонии и резкого угнетения стволовых функций. Характерны отсутствие реакций на внешние раздражения и рефлексов (роговичного, зрачкового, глотательного и др.), максимальное расширение зрачков. Глаза полуоткрыты, глазные яблоки фиксированы кверху в поло­ жении расходящегося косоглазия. Мышечный тонус снижен, пассивное вытянутое положение тела и конечностей с ротацией стоп кнаружи, следы непроизвольной дефекации и мочеиспускания. Пульс слабого наполнения и напряжения, временами не прощупывается, тоны сердца ослаблены, арит­ мичны, артериальное давление 70/30 мм. рт. ст. или не определяется. Цианоз с мраморным оттенком кожных покровов, акроцианоз, синюшность и одут­ ловатость лица, шеи, мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке век. Дыхание затрудненное, ослабленное с участием вспомогательных мышц, аритмичное, временами останавливается, изо рта и носа выделяется пенистая слизь. 2. Стадия децеребрационной регидности, пирамидной гипертонии и то­ нических судорог. Проявляется тоническим напряжением всей скелетной мускулатуры по типу децеребрационной ригидности с преобладанием в группе мышц-разги­ бателей, мышц шеи с тризмом челюстей. Тонические судороги и напряжение мышц верхних и нижних конечностей с гиперэкстензией их и с нарастаю­ 42