000393

постоянно). Следует заметить, что в настоящее время приведенная выше кли­ ническая картина при своевременно начатом лечении в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии наблюдается редко и теряет строгую очер- ченность и продолжительность указанных периодов и фаз (Молин Ю.А., 2014). XV. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ АСФИКСИИ Посмертная оценка тяжести вреда, причиненного здоровью человека ме­ ханической асфиксией, обычно не вызывает особых затруднений. Так, согласно пункту 6.2.10 «Медицинских критериев определения степе­ ни тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н, различные виды механиче­ ской асфиксии расцениваются как вред здоровью, опасный для жизни челове­ ка, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (угрожающее жизни состояние). Таким образом, об­ наруженная при экспертизе трупа механическая асфиксия расценивается как причинившая тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни. Кроме того, при выявлении судебно-медицинским экспертом переломов хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей, в соответствии с пунктом 6.1.5 вышеуказанных «Медицинских критериев», данные повреж­ дения также расцениваются как причинившие тяжкий вред здоровью по при­ знаку опасности для жизни. Согласно «Медицинских критериев», при определении тяжести вреда, причиненного здоровью человека, может оцениваться не сам факт сдавления органов шеи или другого вида механической асфиксии, а наступившие по­ следствия, в виде развития угрожающего жизни состояния: шок тяжелой (3­ 4) степени (пункт 6.2.1); кома 2-3 степени различной этиологии (пункт 6.2.2); острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения (пункт 6.2.4); острая дыхательная недостаточность тяжелой степени (пункт 6.2.6). Таким образом, именно эти пункты «Медицинских критериев» и следует применять при оценке тяжести вреда здоровью постстрангуляционных со­ стояний, при экспертизе живых лиц, так как они основаны на клинической картине, которая должна быть зафиксирована в медицинских документах. Проведение экспертом оценки тяжести вреда здоровью у потерпевших должно основываться на материалах уголовного дела, осмотре потерпевше­ го, обязательной консультации специалистов, данных лабораторных и ин­ струментальных исследований. Учитывая сложность определения состояния 46