000393

I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ АСФИКСИИ Кислородное голодание органов и тканей - кислородная недостаточ­ ность, вплоть до полного прекращения поступления кислорода в организм, определяется термином «гипоксия». Изучение гипоксических состояний является одной из важнейших про­ блем теоретической и практической медицины, в том числе, судебно-меди­ цинской науки и практики. В судебной медицине наибольшее значение имеют различные формы острого кислородного голодания, наступающего в резуль­ тате воздействия факторов внешней среды (главным образом механических), которые издавна получили название механической асфиксии. В судебно-медицинской экспертной практике острые гипоксические со­ стояния занимают одно из ведущих мест. По данным многих исследователей, экспертиза трупов лиц, погибших от различных видов механической асфик­ сии, составляет 25-30% от всех случаев насильственной смерти. Основные формы гипоксии, вместе с причинами, их вызывающими, представлены на диаграмме 1. По течению различают молниеносную, острую, подострую и хрониче­ скую гипоксию. Молниеносная развивается при вдыхании газовых смесей, в которых практически отсутствует кислород (например, при вдыхании инерт­ ных газов - азот, гелий, метан и т.д.). В таких случаях очень быстро, в течении 45-90 секунд, наступает потеря сознания и смерть. Подобное течение гипок­ сии может наблюдаться при попадании человека в смотровые и канализа­ ционные ямы, старые колодцы, силосные и овощные ямы, воздух в которых практически полностью лишён кислорода. Острая форма кислородного голодания может возникать при подъеме в горы, разгерметизации кабины самолета на высоте, при вдыхании газовых смесей с недостаточным количеством кислорода в них. Симптомы острой гипоксии (одышка, сердцебиение, головная боль, тошнота, рвота, нарушение координации движений, цианоз и т.д.) напоминают алкогольную интоксика­ цию. Довольно быстро наступает потеря самокритики и способности реально оценивать окружающие события и свое состояние. Острая гипоксия может завершиться потерей сознания и наступлением смерти в течение достаточно короткого промежутка времени (десятки ми­ нут), причем потеря сознания наступает настолько незаметно, что человек не подозревает об опасности. Подострая гипоксия развивается в течение нескольких часов, а хрониче­ ская - месяцев или лет (например, в результате сдавления трахеи или гортани опухолью, или иным объемным процессом). Слово асфиксия (от греч. [а] - отрицательная частица и [sphygmos] - пульс) означает «отсутствие пульса». Однако уже давно в медицинской лите- 4