000401

25 VII. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОПР, ПРИ КОТОРЫХ ОСНОВНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ ПОРАЖЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПУЗЫРЬ Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) (Код по МКБ‑10: L51 Эритема многоформная; L51.0 Небуллезная эритема многоформная; L51.1 Бул‑ лезная эритема многоформная, Синдром Стивенса-Джонсона; L51.2 Токсический эпи‑ дермальный некролиз [Лайелла]; L51.8 Другая эритема многоформная; L51.9 Эрите‑ ма многоформная неуточненная) Рис. 40. Высыпания в виде эритематозных пя- тен при МЭЭ на кистях рук Крайне тяжёлой формой является синдром Лайелла, когда пузыри при‑ нимают гигантские размеры. Кожа на‑ поминает вид ошпаренной кипятком. В процесс вовлекаются слизистые обо‑ лочки гортани, трахеи, пищеваритель‑ ного тракта, мочевого пузыря и других органов. Этиология и патогенез связыва‑ ют со стрепто-стафилококковой ин‑ фекцией (хронический тонзиллит, ри‑ нит, бронхит и т. д.) и вирусной перси‑ стенцией (у лиц, страдающих хрониче‑ ским герпесом), а также с сенсибилиза‑ цией к некоторым лекарственным пре‑ паратам (сульфаниламидам, барбитура‑ там, антибиотикам и т. д.). Клинические проявления протека- ют чаще всего в двух формах: инфек- ционно-аллергической (с сезонными рецидивами) и токсико-аллергической (рецидивы бывают только при повтор‑ ном приёме лекарственного препарата). Высыпания в виде пятен, папул, вези‑ кул, пузырей располагаются на тыль‑ ной поверхности кистей (рис. 40), стоп, предплечье, голенях, груди, лице. В полости рта появляются ярко гипере‑ мированные и отёчные участки, чаще в передних отделах полости рта с по‑ ражением губ, через 1–2 дня на фоне этих участков появляются пузыри, по‑ сле их вскрытия обнажаются обширные эрозивные поверхности, покрытые фи‑ бринозным налётом, который на губах ссыхается в массивные корки (рис. 41, 42, 43). Тяжёлой формой многоформной экс‑ судативной эритемы является синдром Стивенса-Джонсона, при котором пора‑ жается не только кожа и слизистая обо‑ лочка полости рта, но и слизистая глаз, носа, ануса, половых органов и мочевы‑ водящих путей. Рис. 41. Корки при МЭЭ на красной кайме губ