000401

35 Болезнь Рейтера (Код по МКБ‑10: M02.3 Болезнь Рейтера) Рис. 60. Афта на слизистой оболочке нижней губы Заболевание может начаться и в дет‑ ском возрасте после перенесённого ин‑ фекционного заболевания (острая кишеч‑ ная инфекция, сальмонеллёз, дизентерии). Диагностика основывается на кли‑ нике (афтозные высыпания в полости рта, уретрит и реактивный артрит), анамнезе, показателях крови (повышен‑ ное СОЭ, С-реактивный белок), сероди‑ агностики инфекции. Основное лечение проводится у уро‑ лога или ревматолога. Этиология и патогенез представля‑ ет собой заболевание неясной этиологии, часто ассоциированное с В27 антигеном тканевой совместимости. Развивается, как правило, вторично после уретри‑ та, вызванного Chlamydiatrachomatis , Campyllobacterjejuni , бактериями рода Salmonella , Shiqella , Yersinia . Клинические проявления. Основ‑ ное клиническое проявление – уре‑ трит, при этом присоединяется реак‑ тивный артрит с поражением преиму‑ щественно крупных суставов. Вовлече‑ ние суставов происходит снизу вверх, крайне редко поражаются лучезапяст‑ ные, локтевые и плечевые. Поражения глаз: конъюнктивит, кератит, ирит, ири‑ доциклит. На коже возникают кожные высыпания, отмечается кератит ладо‑ ней и подошв. В полости рта появляют‑ ся афты (рис. 60), могут быть эрозивные поражения, но слабо болезненные. Болезнь Крона (Код по МКБ‑10: K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]) Этиология и патогенез. Хрониче‑ ский гранулематозный илеит аутоим‑ мунной природы. Клинические проявления. Первым симптомом заболевания часто являет‑ ся хронический рецидивирующий аф‑ тозный стоматит, имеющий упорное те‑ чение, частые рецидивы и трудно подда‑ ющийся симптоматическому лечению. В полости рта возникают афты и язвы, язвенно-некротические поражения дё‑ сен, эрозии на губах, при этом паци‑ ент данные проявления ни с чем связать не может. Позже появляются высыпания на коже в виде узловой эритемы и пузы‑ рей, напоминающие пузыри при пузыр‑ чатке. Со стороны желудочно-кишечного тракта может быть неустойчивый стул, беспричинная диарея. Боли со сторо‑ ны желудочно-кишечного тракта могут присоединиться только спустя год после первых патологических проявлений. В основе заболевания лежит стеноз кишечных сегментов, сопровождающий‑ ся образованием свищей и внекишечны‑ ми манифестациями в виде симптомов нарушения всасывания (похудание, рас‑ стройства трофики – изменение ногтей, выпадение волос, афты в полости рта) и реактивных изменений (артриты). Диагностика . В первую очередь про‑ водится исследование кала на скрытую кровь, а затем уже полное гастроэнтеро‑ логическое обследование пациента. Основное лечение пациент проходит в гастроэнтерологическом отделении стационара, при необходимости плани‑ руется хирургическое лечение.