000401

38 роннее. Твердый шанкр в типичных слу‑ чаях начинается с гиперемии и уплот‑ нения ограниченного участка, который увеличивается до 1–2 см в диаметре. За‑ тем центральная часть его на поверхно‑ сти некротизируется, возникает безбо‑ лезненная эрозия круглой или овальной формы, в основании которой пальпи‑ руется дискообразный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы мясо-красного цвета или покрыто серовато-желтым «сальным» налетом (рис. 62). Ранее считалось, что регионарный лимфаденит всегда следует как «тень» за твёрдым шанкром, характеризуясь увеличением региональных лимфати‑ ческих узлов хрящевидно-плотной кон‑ систенции, безболезненных при пальпа‑ ции, не спаянных между собой и с окру‑ жающими тканями, но в последнее вре‑ мя региональный лимфаденит не диа‑ гностируется либо слабо выражен. Рис. 62. Твердый шанкр на боковой поверхно- сти языка Диагностика основана на клини‑ ческих данных, бактериоскопии в тем‑ ном поле, положительных серологиче‑ ских реакциях. Следует учитывать, что серологические реакции могут быть от‑ рицательными в первые три недели за‑ болевания, необходимы повторные ис‑ следования. Лечение проводит врач-дерматове- неролог. Шанкриформная пиодермия (Код по МКБ‑10: L08.0 Пиодермия) Этиология и патогенез. Заболе‑ вание относят к группе смешанных хронических пиодермий, развивается на фоне пониженной реактивности ор‑ ганизма. При бактериоскопических ис‑ следованиях чаще всего обнаруживают стрептококковую и стафилококковую инфекцию. Клинические проявления. Заболева‑ ние начинается с образования неболь‑ шой пустулы, затем образуется язва с серозно-гнойным отделяемым. Язва округлая, с ровными, плотными края‑ ми, без воспаления или с узким обод‑ ком гиперемии. Плотный эластичный инфильтрат выходит далеко за пределы основания язвы (рис. 63). Болезненность незначительная, иногда полностью от‑ сутствует. Иногда увеличиваются ре‑ гионарные лимфатические узлы. Они плотные, подвижные, безболезненные. Рис. 63. Шанкриформная пиодермия с лока- лизацией на небной дужке Язва может существовать до 2–3 ме‑ сяцев, заживает с образованием рубца. Диагностика . Диагноз устанавли‑ вается на основе данных клинической картины, в соскобе с язвы отсутствует бледная трепонема, серологические ре‑ акции отрицательны при многократном исследовании. Основное лечение . Курс антибиоти‑ ков широкого спектра действия.