000404

31 Сосудистые сплетения желудочковой системы являются основным источником продуцирования спинномозговой жидкости (70–85 %). Сосудистые сплетения являют- ся складками мягкой мозговой оболочки, хорошо васкуляризированы. Спинномозговая жидкость постоянно оттекает из боковых желудочков через межже- лудочковое отверстие к III желудочку, далее – через водопровод мозга к IV желудочку. Из IV желудочка через срединное и боковое отверстия спинномозговая жидкость по- ступает в большую цистерну, омывает базальные и конвекситальные поверхности полу- шарий большого мозга и далее попадает в подпаутинное пространство спинного мозга. После этого она вновь возвращается в субарахноидальное пространство голов- ного мозга. Отток жидкости от него осуществляется путем фильтрации в венозную систему – синусы твердой мозговой оболочки, через грануляции паутинной оболоч- ки, а также частично в лимфатическую систему через периневральные и периваску- лярные щели, которые сообщаются с подпаутинным пространством. Черепно-мозговая топография. Проекция извилин и основных борозд коры боль- ших полушарий, желудочков мозга, средней менингеальной артерии и её ветвей, сину- сов твёрдой мозговой оболочки на поверхность кожи головы осуществляется по Крён- лейну. Проводятся следующие линии: сагиттальная, нижняя горизонтальная, верхняя горизонтальная, передняя вертикальная, средняя вертикальная, задняя вертикальная. Для определения роландовой борозды надо провести линию, соединяющую точку пересечения первой вертикали и верхней горизонтали с точкой пересечения задней вертикали и сагиттальной линии. Сильвиева борозда проецируется по бис- сектрисе угла, составленного проекционной линией роландовой борозды и верхней горизонталью. A. meningea media проецируется на месте пересечения передней вер- тикали с верхним краем скуловой дуги; её передняя ветвь может быть обнаружена на месте пересечения передней вертикали с верхней горизонталью, а задняя ветвь – на месте пересечения задней вертикали с той же линией Крёнлейна. Sinus sagittalis проецируется по сагиттальной линии, sinus transversus – по lin. nuchaе superior, sinus sigmoideus – задненижний квадрант сосцевидного отростка. Боковые желудочки проецируются в пределах полуокружности, описываемой радиусом, который равен половине расстояния между наружным отверстием слу- хового прохода и сагиттальной линией; наружное отверстие слухового прохода принимается за центр. Четвёртый желудочек расположен так, что его короткая диа- гональ приходится несколько ниже и параллельно lin. nuchaе superior , а длинная диагональ располагается по сагиттальной линии, продолженной до заднего края большого затылочного отверстия. Хирургическая анатомия врождённых пороков Мозговые грыжи – порок развития черепа и мозга, при котором наблюдают де- фект в лобной или затылочной кости и выход через него из полости черепа под кожу оболочек и вещества головного мозга. Различают следующие виды мозговых грыж: менингоцеле, энцефалоцеле и энцефалоцистоцеле. 1. Менингоцеле возникает при выходе через дефект костей черепа под кожу пау- тинной и мягкой оболочек головного мозга. 2. Энцефалоцеле кроме оболочек головного мозга содержит ткань мозга. 3. Энцефалоцистоцеле кроме оболочек головного мозга содержит ткань мозга с частью желудочка.