000404

32 Гидроцефалия – расширение желудочковых систем мозга и субарахноидальных пространств за счёт избыточного количества цереброспинальной жидкости. Врож- дённая форма характеризуется увеличением окружности черепа при рождении, нарушением пропорций головы и тела, расхождением швов и увеличением разме- ров родничков. Лоб высокий, нависающий, лицевой отдел относительно мал, веки полуприкрыты, кожа истончена, натянута, отёчна. Череп может увеличиваться до огромных размеров и достигать 80–100 см в окружности. Патотопография мозгового отдела головы Кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва аневризмы (рис. 17). Субарахноидальное кровоизлияние – внезапно возникающее кровотечение в суб арахноидальное пространство. Самая частая причина спонтанного кровотечения – разрыв аневризмы. Кровоизлияние возникает вследствие выхода крови из разорвав- шейся аневризмы в пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Наиболее частой причиной является черепно-мозговая травма, но травматическое субарахноидальное кровоизлияние рассматривают как самостоятельную нозоло- гию. Спонтанное (первичное) субарахноидальное кровоизлияние примерно в 85 % случаев обусловлено разрывом внутричерепных аневризм, чаще всего врожденных мешотчатых или гроздеподобных. Кровотечение может остановиться спонтанно. Разрыв аневризмы может произойти в любом возрасте, но чаще случается в возрас- те 40–65 лет. Менее частые причины – микотические аневризмы, артериовенозные мальформации и заболевания с геморрагическим синдромом. Патотопография: при субарахноидальном кровоизлиянии в головной мозг про- исходит разрыв артериол, разрыв аневризмы сосудов Виллизиева круга, субарахно- идальное кровоизлияние (кровь поступает из разорванной аневризмы), сдавливание височной доли кровью, поступающей из разорванной аневризмы. Внутричерепные кровоизлияния. У детей раннего возраста внутричерепные кровоизлияния составляют 56–60% острых расстройств мозгового кровообраще- ния. Причинами внутричерепных кровоизлияний являются разрывы аневризм, черепно-мозговые травмы, болезни крови (лейкозы, анемии, тромбоцитопении и другие нарушения системы свертывания), геморрагические васкулиты, опухоли мозга. Разрыв аневризмы в большинстве случаев сопровождается субарахноидаль- ным кровоизлиянием, в то время как для болезней крови, асфиксии новорожденных более характерны паренхиматозные мелкоточечные, периваскулярные кровоизлия- ния. Массивные кровоизлияния в вещество мозга и внутрижелудочковые кровоиз- лияния обычно бывают следствием разрыва аневризмы или тяжелой черепно-моз- говой травмы и, как правило, не совместимы с жизнью. Виды внутричерепных кровоизлияний: эпидуральное – обычно в результате по- вреждения ветви средней артерии мозговой оболочки; субдуральное – из повреж- денной вены или мозгового синуса; субарахноидальное – вследствие повреждения мягкой оболочки головного мозга (М.Гроб) (рис.18). Патотопография: эпидуральное кровоизлияние представляет собой скопление крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Признаками являются: отслаивание твердой мозговой оболочки от костей черепа, заполнение эпидурального пространства кровью; сдавление твердой, паутинной и мягкой оболочек головного мозга, а также структур мозга. При КТ выявляют линзовидное гиперплотностное объёмное образование, прилежащее к костям свода черепа.