000404

35 Субдуральное кровоизлияние – кровоизлияние, возникающее между твёрдой и мягкой мозговыми оболочками. При этом виде кровоизлияний наблюдается запол- нение кровью субдурального пространства, сдавление паутинной, мягкой оболочек мозга, сдавление структур головного мозга. КТ, МРТ – наиболее информативные методы диагностики субдурального кровоизлияния надполушарной локализации. Кровоизлияние визуализируется в виде «серпообразной» зоны повышенной плот- ности, прилежащей к своду черепа. Субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние в субарахноидальное про- странство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). Основные признаки данного вида кровоизлияния: заполнение субарахноидального простран- ства кровью, сдавление паутинной оболочки и структур головного мозга. В первые сутки предпочтительна МРТ, так как кровь уже может быть видна на Т2-МРТ гра- диентного типа. В более поздние сроки, до 3–5 дня, предпочтительнее КТ. Гематомы головного мозга. Одной из разновидностей травм мозга, которые возникают при ударе в голову или в случае проникающего ранения, при которых происходит нарушение его функций, является гематома головного мозга. Подобные травматические повреждения могут быть небольшими, умеренными или тяжелы- ми. И если легкие нарушения могут лишь несколько изменить сознание, то тяжелые травмы вполне могут привести к его потере и даже к летальному исходу. Гематомой называют скопление ограниченного количества свернувшейся или жидкой крови в сформированной полости при закрытых или открытых поврежде- ниях органов и тканей, с ранением сосудов. Нужно отметить, что гематома может располагаться в любом из отделов мозга. Виды гематом головного мозга: эпидуральные, внутримозговые (рис.19). Патотопография. Эпидуральные гематомы представляют обусловленное трав- мой скопление крови, располагающееся между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой, вызывающее местную и общую компрессию головного мозга. Частота эпидуральных гематом среди наблюдений первично го- спитализированных пострадавших с ЧМТ колеблется в широких пределах от 0,54% до 9%. Признаки: для эпидуральной гематомы характерно то, что центральная ее часть толще (2–4 см), чем периферические отделы. Представляя собой несжима- емую массу, состоящую из жидкой крови и ее сгустков, эпидуральная гематома отдавливает подлежащую твердую мозговую оболочку и вещество мозга, образуя вмятину соответственно своей форме и величине. На КТ головного мозга эпиду- ральная гематома выглядит как двояковыпуклая линза. Внутримозговая гематома ограничена скоплением крови в веществе головно- го мозга. Она сдавливает, смещает и повреждает расположенную вблизи мозговую ткань, вплоть до ее некроза. На КТ внутримозговая гематома имеет вид очага го- могенной плотности округлой или овальной формы. Если гематома сформирова- лась в результате ушиба головного мозга, то она обычно имеет неровный контур. С течением времени происходит уменьшение плотности гематомы до изоплотного состояния.