000404

67 Патотопография. Абсцесс подвисочной ямки – это гнойно-воспалительный процесс, ограниченный пределами клетчаточного пространства подвисочной ямки. Так как в верхней стенке подвисочной ямки открываются овальное и остистое отверстия, то возможно распространение инфекционно-воспалительного процесса на оболочки головного мозга. Подвисочная ямка содержит в себе нижний отрезок височной мышцы и крыловидные мышцы; верхнечелюстную, среднюю менинге- альную, нижнюю альвеолярную, глубокую височную, щёчную артерии и крыло- видное венозное сплетение; нижнечелюстной, нижний альвеолярный, язычный, щёчный нервы, барабанную струну и ушной ганглий. Вследствие возникновения абсцесса образуется повышенное давление в данной области, что приведет к сдав- лению мышц, артерий и нервов подвисочной ямки. Глубокая височная и щечная артерия сместятся к латеральной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости. Щечный нерв сместится по направлению к скуловой дуге, а нижнечелюстной и нижнеальвеолярный нерв – ближе к нижней челюсти. Абсцесс ретромалярного углубления – при затрудненном прорезывании нижних «зубов мудрости», осложнившихся перикоронаритом и ретромалярным периоститом, гнойный экссудат может скапливаться в пространстве за «зубами мудрости», именуе- мом «ретромалярным углублением». При этом гной скапливается как между надкост- ницей и костью, так и может распространяться по рыхлой клетчатке передней поверхно- сти ветви нижней челюсти вверх – в сторону небных миндалин, вызывая их воспаление. Абсцессы подъязычного валика и челюстно-язычного желобка. Подъязычный валик, plica sublingualis образован подъязычной слюнной железой, окутывающей его рыхлой клетчаткой, сверху покрыт тонкой слизистой оболочкой. Абсцесс вызывает сдавление слюнной железы, находящихся в подъязычном про- странстве язычного нерва, артерии и вены. Язычная артерия вследствие развития абсцесса оказывается отделена от всех указанных образований и «прижата» к подъ- язычно-язычной мышце. Инфекция может распространяться в клетчаточные про- странства подъязычной и поднижнечелюстной области, в крыловидно-челюстное клетчаточное пространство. Флегмо́на – это острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, в отличие от абсцесса не имеет чётких границ. Патотопография. Флегмона височной области может явиться результатом распро- странения воспалительных инфильтратов из крыловидно-челюстного или окологлоточ- ного пространств, из подвисочной, позадичелюстной и крыловидно-небной ямок и из щечной области. Флегмона может располагаться между кожей и височным апоневрозом, между поверхностным и глубоким листками височной фасции, а также под глубоким листком височной фасции (см. рис. 32). Во всех трех вариантах расположения флегмо- ны ее сдавливает височная мышца. При расположении флегмоны между кожей и ви- сочным апоневрозом происходит сдавление в медиальном направлении расположенных в подкожной клетчатке a.temporalis superficialis, n.auriculotemporalis и n.intraorbitalis . При межапоневротической и подапоневротической флегмоне происходит сдавление a.temporalis profunda, n.temporalis profundi, a.meningea media , так как височная мышца примыкает к внутренней поверхности жевательной мышцы и граничит с наружной по- верхностью внутренней крыловидной мышцы. Это создает условия для распростране- ния гноя под жевательную мышцу и в сторону окологлоточного пространства.