000404

68 Флегмона окологлоточного пространства чаще всего возникает в результате проникновения инфекции со стороны небных миндалин при их воспалении, а так же в результате распространения гнойно-воспалительных процессов при флегмо- нах, локализующихся в подчелюстном, подъязычном и в крыловидно-челюстном пространствах. Так как окологлоточное пространство посредством сосудисто-нерв- ного пучка связано с передним средостением, то инфекционный процесс может рас- пространяться в сторону средостения. Инфекционный процесс может распростра- няться и по ходу язычной артерии в сторону дна полости рта. Флегмона дна полости рта – распространенный гнойно-воспалительный про- цесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта. Дно полости рта, или ее нижняя стен- ка, образованы совокупностью мягких тканей, расположенных между языком и подъязычной костью, в которых чаще всего возникают воспалительные процессы. Здесь располагаются язычная и верхняя щитовидная артерии и вены, подъязычный нерв и ветви лицевого нерва, которые при образовании флегмоны сдавливаются. Так как дно полости рта сообщается с клетчаточным пространством корня языка, то возможно распространение инфекции в сторону корня языка, а также в окологло- точное пространство, а оттуда в переднее средостение. Паротит – гнойное воспаление околоушной железы (рис.33). При паротите на- блюдается увеличение слюнной железы. Дольчатое строение железы предраспола- гает к мигрирующему характеру воспаления. При гнойных паротитах опорожне- ние гнойника часто происходит через наружный слуховой проход, что объясняется отсутствием фасции на верхнем крае железы и прилеганием железы к наружному слуховому проходу, где гной через incisura cartilaginis meatus acustici прорывается наружу. При прорыве внутренней пластинки фасциального чехла железы гной про- никает в парафарингеальное пространство, а отсюда по ходу глотки и пищевода – в заднее средостение с развитием медиастенита. Патотопография паротита: слизистая оболочка полости рта вокруг околоушного (стеннонова) протока полнокровна, отечна, отек распространяется на клетчатку око- лоушной области и шею. Увеличенные околоушные слюнные железы могут прижи- мать к предпозвоночным мышцам находящийся позади железы сосудисто-нервный пучок, содержащий в своем составе наружную сонную артерию и вену, блуждающий, языкоглоточный, добавочный нервы. Сквозь толщу железы проходит лицевой нерв, сдавление которого приводит в параличу мимической мускулатуры. Паннус (рис.34–35) – это снабженная сосудами грануляционная ткань, прони- кающая под эпителий в ткани. Паннус образуется за счет работы синовиальных клеток, которые формируют грануляционную ткань. Пролиферацию синовиальных клеток вызывают иммунокомпетентные клетки, которые продуцируют ангиоген- ный фактор. Этот фактор способствует врастанию в хрящ кровеносных сосудов, которые содержит в себе паннус. На МР-томограмме (рис. 35) видно образование паннуса – инфильтрация с новообразованием соединительной ткани и развитием сосудов в пораженной области. Вследствие паннуса спинной мозг оказывается сдав- ленным зубовидным отростком пазухи через соответствующую зубную лунку. При средних размерах гайморовой пазухи ее дно находится примерно на уровне дна по- лости носа, но нередко располагается и ниже.