000404

74 Глава 2. ШЕЯ Топографическая анатомия шеи Топография шеи ( Приложение 3 ). Границей между головой и шеей является подъязычная кость, os hyoideum. Выше нее – надподъязычная область, regio suprahyoidea , которая относится к голове, а ниже –подподъязычная область, regio infrahyoidea , которая относится к шее. По- граничная линия идет от пограничной кости к углам нижней челюсти, огибает на- ружный слуховой проход и сосцевидный отросток и восходит вверх к верхней вый ной линии, и на protuberantia occipitalis externa встречается с аналогичной линией с противоположной стороны. Нижняя граница шеи идет по рукоятке грудины, ключице, акромиальному от- ростку лопатки и далее подходит к остистому отростку VII шейного позвонка. Внешние ориентиры и деление на области (рис. 36). Шея подразделяется на переднюю, regio colli anterior , и заднюю область, regio colli posterior. В пределах передней области шеи хирургические вмешательства осуществляются наиболее ча- сто, так как именно здесь расположено большинство важнейших органов шеи. Индивидуальные и возрастные различия. Индивидуальные особенности за- висят от конституции человека. У гиперстеников шея плотная, короткая, по боль- шей части даже толстая, от нижней стороны челюсти имеет резкое отграничение, у астеников шея длинная, окружность сравнительно небольшая, форма цилиндриче- ская. Кривошея, развивающаяся иногда в раннем детстве, возникает при перерож- дении фасциальной капсулы и стягивании m. sternocleidomastoideus , что связывают с внутриродовой травмой этой мышцы. Скелетотопия и проекция органов и сосудисто-нервных пучков на поверх- ность кожи. Гортань, larynx , располагается на уровне от С4 до нижнего края C6. Трахея, trachea, располагается от нижнего края С6 до верхнего края Th5, где находит- ся бифуркация трахеи. Глотка, pharynx, располагается от основания черепа до нижне- го края С6. Пищевод, oesophagus, располагается от нижнего края С6, проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости на уровне Th11. Щитовидная железа, glandula thyreoidea, – боковые доли располагаются на уровне гортани, а пере- шеек железы лежит спереди от трахеи на уровне от первого до третьего ее хрящей. Паращитовидные железы, glandulae parathyreoideae, в количестве четырех рас- полагаются между капсулой и фасциальным влагалищем щитовидной железы на задней поверхности ее боковых долей. Верхние железы лежат на уровне нижнего края перстневидного хряща, нижние на один поперечный палец ниже. Фасции, поверхностные и глубокие клетчаточные пространства и их связи с клетчаточными пространствами соседних областей По В.Н. Шевкуненко на шее принято различать 5 фасций (рис. 37): • первая фасция, fascia cervicalis superficialis , в ее листках заключена m. platysma. При нарушении иннервации этой мышцы шея приобретает дряблый вид; • вторая фасция, fascia cervicalis propria , образует фасциальные влагалища для m. trapezius, m. sternocleidomastoideus и для подчелюстной слюнной железы.