000404

77 Плотное замкнутое фасциальное влагалище m.sternocleidomastoideus ограничи- вает воспалительные процессы, возникшие, например, в связи с апикальным масто- идитом и прорывом гноя в эту мышцу; • третья фасция, fascia colli media ; • четвертая фасция, fascia endocervicalis , покрывает все органы шеи, делится на висцеральный и париетальный листки и образует сосудисто-нервное простран- ство, в котором располагаются a. carotis communis и n. vagu s. Книзу пространство сообщается с передним средостением, куда могут переходить воспалительные про- цессы, возникшие на шее; • пятая фасция, fascia prevertebralis , отделяет передний отдел шеи от заднего. В листках этой фасции расположен truncus sympathicus с тремя шейными узлами. Кпереди от пятой фасции находится клетчаточное пространство, которое простира- ется до уровня глоточного лимфатического кольца Пирогова-Вальдейера, а книзу, позади пищевода и трахеи, сообщается с задним средостением. Кзади от органов шеи – между четвертой и предпозвоночной (пятой) фасция- ми шеи – находится позадивнутренностное клетчаточное пространство, spatium retroviscerale . По сторонам от органов шеи находятся заключенные в общее фасци- альное влагалище общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв, а также глубокие лимфатические узлы шеи. Это так называемое клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка. При образовании позадиглоточных абсцессов гнойный процесс может распро- страниться по ходу рыхлой клетчатки в заднее средостение с развитием заднего медиастенита, поэтому заглоточные абсцессы подлежат срочному оперативному лечению. Позади третьей фасции располагается предорганное, или претрахеальное пространство, сообщающееся с позадигрудинной клетчаткой. Инфицирование пре- висцеральной клетчатки может привести к возникновению передних медиастини- тов. Именно в превисцеральную клетчатку может нагнетаться воздух при техниче- ских погрешностях, возникающих при трахеостомии. Рефлексогенные зоны . 1. Основной сосудисто-нервный пучок шеи (общая сон- ная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена) – проекция указана выше. 2. Синокаротидная рефлексогенная зона (бифуркация общей сонной артерии) – проецируется по верхнему краю щитовидного хряща на 1 см кнаружи. 3. Узлы пограничного симпатического ствола: верхний узел проецируется на поперечный отросток C3, средний узел проецируется на поперечный отросток С6, шейно-грудной (звездчатый) узел проецируется на уровне шейки первого ребра. 4. Шейное сплетение. 5. Плечевое сплетение. 6. Подключичная артерия и стволы плечевого сплетения проецируются по сере- дине ключицы. Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы. На шее разли- чают две группы лимфатических узлов (рис. 38): передние шейные, nodi lymphatici cervicales anteriores, и латеральные шейные , nodi lymphatici сеrvicales laterales.