000404

79 Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи). Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы. По- верхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены. Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки – заглоточные узлы. Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulodigastricus и nodus lymphaticus juguloomohyoideus. Первый расположен на внутренней яремной вене, на уровне большого рога подъязычной ко- сти. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над m. оmоhуоideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через подподбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. В них могут по- пасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык. В заглоточные узлы, nodi lymphatici retropharyngeales , вливается лимфа из сли- зистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам. Лимфатические сосуды: • кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lуmрhаtiсi сеrviсаlеs superficiales; • гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых свя- зок) – через membrаna thyrohyoidеа к nodi lymphatici сеviсalеs рrоfundi аntеriоres; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя пу- тями: кпереди – через mеmbrаnа thуrоhуоidеа к nodi lуmрhаtiсi сеrviсаlеs рrоfundi аntеriоrеs (предортанным) и кзади – к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным); • щитовидной железы – главным образом к nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales laterales (щитовидным); от перешейка – к передним поверхностным шей- ным узлам; • от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngeales et cervicales profundi laterales. Треугольники шеи Внутренний (медиальный) треугольник шеи (рис.39), trigonum cervicale mediale, ограничен медиально срединной линией, сверху – нижним краем нижней челюсти, латерально – грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В медиальном треугольнике выделяют надподъязычную область, regio suprahyoidea , подподъ- язычную область, regio infrahyoidea . Надподъязычная область (рис. 40) имеет форму треугольника, две его стороны представлены основанием нижней челюсти, а третья – подъязычной костью и за- дними брюшками двубрюшных мышц.