000404

93 • смешанные ветви. Смешанный нерв, несущий как двигательные, так и чув- ствительные волокна, – парный диафрагмальный нерв, n. phrenicus . Диафрагмаль- ный нерв образован передними ветвями С3-4, ложится на переднюю поверхность передней лестничной мышцы, m. scalenus anterior, по ней спускается в средосте- ние и по боковой поверхности перикарда (спереди от корня лёгкого) достигает диафрагмы. Правый диафрагмальный нерв через отверстие нижней полой вены, ostium venae cavae inferioris, проникает в брюшную полость и, пройдя через чревное сплетение, plexus celiacus, принимает участие в иннервации печени. От диафрагмаль- ных нервов отходят: чувствительная перикардиальная ветвь, r. pericardiacus , ин- нервирующая перикард и плевру; чувствительные диафрагмально-брюшные ветви, rr. phrenicoabdominales , иннервирующие брюшину, выстилающую диафрагму; дви- гательные ветви к диафрагме. Топография плечевого сплетения (рис. 48 – 49). Плечевое сплетение, plexus brachialis, формируется из передних ветвей четырёх нижних шейных и 1 грудного спинномозговых нервов – С5–8, Th1. Эти пять ветвей в межлестничном простран- стве образуют стволы плечевого сплетения, trunci plexus brachialis : • верхний ствол, truncus superior, образован слиянием передних ветвей пятого и шестого шейных нервов; • средний ствол, truncus medius, – прямое продолжение передней ветви седьмо- го шейного нерва; • нижний ствол, truncus inferior, образован слиянием передних ветвей С8 и Th1. Стволы плечевого сплетения из межлестничного пространства выходят в большую надключичную ямку, fossa supraclavicularis major , где расположены передние их разделения, divisiones ventrales . Ветви разделившихся стволов вновь соединяются с образованием латерального, медиального и заднего пучков, fasciculus lateralis, fasciculus medialis et fasciculus posterior. Плечевое сплетение подразделяют на две части: надключичную, pars supraclavicu laris, и подключичную, pars infraclavicularis . Надключичная часть плечевого спле- тения по выходе из межлестничного пространства, spatium interscalenum, распо- лагается выше подключичной артерии. Над ключицей плечевое сплетение пере- секают в поперечном направлении две артерии: выше проходит поверхностная шейная артерия, a. cervicalis superficialis , ниже – поперечная артерия лопатки, a. transversa scapulae . Между стволами сплетения проходит поперечная артерия шеи, a. transversa colli . Топография симпатического ствола. Симпатический ствол, truncus sympathicus , на шее залегает спереди от поперечных отростков шейных позвонков от основа- ния черепа до шейки I ребра, позади или в толще предпозвоночной фасции, fascia prevertebralis , на передней поверхности длинных мышц головы и шеи. Симпатический ствол на шее чаще всего состоит из верхнего и среднего шей- ных и шейно-грудного узлов, ganglion cervicale superius, ganglion cervicale medium et ganglion cervicothoracicum, и межузловых ветвей, rr. interganglionares . Количество узлов варьирует от 2 до 6. Верхний шейный узел , ganglion cervicale superius, отмечают постоянно. Он имеет веретенообразную форму, длину – около 2 см и ширину – около 0,5 см, расположен на уровне тел II–III шейных позвонков, медиальнее нижнего узла блуждающего нерва.