000404

96 Спереди от верхнего шейного узла расположены внутренняя сонная артерия и внутренняя яремная вена. Близкое расположение верхнего шейного узла и нижнего узла блуждающего нерва на уровне III шейного позвонка позволяет выполнить ва- госимпатическую блокаду по Вишневскому. Средний шейный узел , ganglion cervicale medium, отмечают в 3/4 случаев. Он залегает в лестнично-позвоночном треугольнике , trigonum scalenovertebrale , на уровне поперечного отростка CV или CVI выше дуги нижней щитовидной артерии. От среднего шейного узла отходят следующие ветви: средний шейный сердеч- ный нерв, n. cardiacus cervicalis medius ; соединительные ветви, rr. communicantes ; межузловые ветви, rr. interganglionares. Шейно-грудной (звёздчатый) узел , ganglion cervicothoracicum ( stellatum ), обна- руживают всегда. Он образуется при слиянии нижнего шейного с первым грудным узлом и располагается на уровне поперечного отростка VII шейного позвонка поза- ди подключичной артерии у места отхождения позвоночной артерии. Узел уплощён в переднезаднем направлении, имеет звёздчатую форму, поперечник его около 8 мм. Органы шеи (рис. 50–51) Гортань , larynx, – часть дыхательного аппарата, располагающаяся между гор- танной частью глотки и трахеей, на уровне от верхнего края V до нижнего края VI шейного позвонка. Гортань формируется из хрящевого скелета, связок и мышц. Гортань связана с подъязычной костью щитоподъязычной мембраной, membrana thyrohyoidea , натянутой между подъязычной костью и верхним краем щитовид- ного хряща. Вход в гортань, aditus laryngis, ограничен спереди надгортанником, epiglottis , латерально – черпалонадгортанными складками, plicae aryepiglottica , об- разующимися на слизистой оболочке при прохождении одноимённых мышц, и сза- ди – межчерпаловидной вырезкой, incisura interarytenoidea . За входом в гортань, aditus laryngis, расположена полость гортани, cavitas laryngis , имеющая три отдела: 1. Преддверие гортани, vestibulum laiyngis . 2. Средний отдел гортани – собственно голосовой аппарат, glottis . 3. Нижний отдел гортани – подголосовая полость, cavitas infraglottica . Гортань состоит из перстневидного хряща, cartilago cricoidea ; щитовидного хря- ща, cartilago thyroidea ; двух черпаловидных хрящей, cartilago arytenoidea, и над- гортанника, epiglottis. Кровоснабжение гортани осуществляется за счёт верхних и нижних гортанных артерий, a. laryngea superior et inferior . Первая – ветвь верхней щитовидной арте- рии, вторая – нижней щитовидной артерии. Венозный отток. Кровоотток от гортани происходит по верхней гортанной вене, v. laryngea superior, в верхнюющитовидную, v. thyroidea superior, и далее – во внутреннюю яремную вену, v. jugularis interna , по нижней гортанной вене, v. laryngea inferior, кровь оттекает в нижнюю щитовид- ную, v. thyroidea inferior, и далее – в плечеголовную вену, v. brachiocephalica . Иннервация гортани происходит за счёт ветвей блуждающего нерва и верхнего узла симпатического ствола. От верхнего узла отходят гортанно-глоточные ветви, rr. laryngopharyngei , проникающие в гортань в составе верхнего гортанного нерва и по ходу гортанных артерий.