000422

в 4,5%. Отек мозга не встречался в 4,5%. В четвертой группе отек мозга отмечен по 1-3 признакам в 55,0%, по 4 признакам – в 25,0%. Отека мозга не было в 20,0%. Следовательно, по 4 признакам отек мозга встречался чаще в четвертой группе при смерти от острой коронарной недостаточности (25,0%); по 1-3 признакам – в третьей и второй группах (90,9% и 80,0%). Статистически достоверные различия подтверждаются показателем ХИ–квадрат (Pearson Chi- Square = 10,7). Таким образом, выделены патоморфологические признаки, имеющие достоверные статистические отличия для оценки причин смерти в группах, в том числе для оценки ятрогенной гиповолемии. КЛИНИКОЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА И ЕГО ДИНАМИКА В ПРЕМОРТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД Большинство специалистов считает наиболее острой проблемой гиповолемию и на первое место в протоколе ИТТ ставят восполнение ОЦК (Зильбер А.П., 1984; Брюсов П.Г. и соавт., 1997; Малышев В.Д., 2002). Е.М.Шифманом и соавт. (2001) нормальный внутрисосудистый объем назван краеугольным камнем жизнеобеспечения при критических состояниях. Вследствие этого при планировании и расчетах ИТТ должно учитываться дифференцированное распределение воды, солей и плазменных белков между секторами организма. Оценка гиповолемии у пациентов второй группы проведена по шоковому индексу Альговера–Барри и составила 1,26±0,11 ед., что соответствует объему кровопотери 1,5 литра и дефициту ОЦК 30%. Во внимание принимался характер травмы и клинико- лабораторные показатели. Состояние пациентов при поступлении в ОРИТ оценивалось в 10,0 % как средней тяжести, в 60,0% как тяжелое, в 30% – крайне тяжелое. Состояние сознания у 31,6% характеризовалось как ясное, у 68,4% пациентов – спутанное или его отсутствие. Дыхание везикулярное «чистое» было у 26,3%, жесткое – у 26,3%, ослабленным с одной из сторон – у 26,3%. Хрипы не выслушивались. 21,2 % пациентов сразу были переведены 109