000422

Мощным экзогенным фактором, недоучет которого может способствовать развитию лекарственной ятрогении, выступает температура. Известно, что гипотермия может определяться как падение температуры тела ниже 36°С. Действие гипотермии пропорционально изменениям температуры. Уровень метаболизма снижается примерно на 10% при понижении температуры тела на 1°С. В организме человека отмечаются уменьшение сердечного выброса и повышение сродства оксигемоглобина к кислороду. Это ведет в свою очередь к снижению доставки кислорода к тканям. Значительная гипотермия связана с метаболическим ацидозом, олигурией, изменением функции тромбоцитов и свертывания крови, а также с уменьшением печеночного кровотока при снижении уровня лекарственного метаболизма. В условиях гипотермиии длительность действия мышечных релаксантов увеличивается. Послеоперационная дрожь повышает потребление кислорода и нагрузку на миокард. Гипертермия может определяться как превышение температуры тела 37,5°С или повышение температуры тела более чем на 2°С в час. Гипертермия обычно является следствием повышенной теплопродукции. Ее причинные факторы включают сепсис, лекарственные ятрогении, приводящие к гипертермии, избыточную секрецию катехоламинов и злокачественную гипертермию. Повышение уровня метаболизма и потребления кислорода увеличивает сердечный выброс и минутную вентиляцию, что может привести к ацидозу. В отсутствие лечения, потение и вазодилатация приводят к гиповолемии. Критическая гипертермия обусловливает возникновение судорог и поражений нервной системы. Установлено, что комбинация определенных лекарственных средств с процессом охлаждения органа- мишени (фармакохолодовое воздействие) позволяет добиться наибольшей и в тоже время обратимой степени угнетения их метаболизма и функций. Такого эффекта невозможно добиться в условиях нормотермии или гипертермии, какие бы препараты не применялись. С другой стороны, установлено, что сочетание определенных лекарственных средств с процессом 76