000422

Заболевания почек также оказываю влияние на развитие дефектов лечения и возникновению НЛР. Использование лекарств у пациентов со сниженной функцией почек может быть по следующим причинам: нарушение экскреции лекарственных средств или его метаболитов может привести к интоксикации; - чувствительность к некоторым лекарственным средствам повышается, даже если их элиминация не нарушена; - многие НЛР плохо переносятся пациентами с почечной недостаточностью; - некоторые лекарства становятся неэффективными при снижении функциональной активности почек. Многих из этих проблем клиническими фармакологами решаются путем снижения дозы или использования других лекарственных средств. Определение предела снижения функциональной активности почек, при котором дозу лекарственных средств следует снизить, зависит от степени его почечной элиминации (выводится в неизмененном виде или частично метаболизируется) и токсичности. Для токсичных лекарственных средств с узкими границами безопасности режим дозирования зависит от скорости клубочковой фильтрации. У больных с заболеваниями почек назначение таких лекарственных средств недопустимо, так как последствия нефротоксичности могут быть более тяжелыми при уже сниженном резерве почек. Для оценки нарушения почечной функции условно разделяют 3 степени. Легкие нарушения: скорость клубочковой фильтрации 20—50 мл/мин, сывороточный креатинин примерно 150— 300 мкмоль/л. Умеренные нарушения: скорость клубочковой фильтрации 10—20 мл/мин, сывороточный креатинин примерно 300-700 мкмоль/л. Тяжелые нарушения: скорость клубочковой фильтрации менее 10 мл/мин, сывороточный креатинин свыше 700 мкмоль/л. Функция почек снижается с возрастом; у многих пожилых больных скорость клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин, при этом вследствие снижения мышечной массы не происходит повышения концентрации сывороточного креатинина. Лекарства оказывают действие на плод на любом сроке 79