000422

ГЛАВА 5 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ КЛИНИКО- ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ Увеличение объема профессиональных знаний и совершенствование медицинских технологий позволяет предпринимать такие медицинские вмешательства, какие были невозможны в прошлом, что привело к повышению степени риска неблагоприятных исходов и развитию критических состояний в ОРИТ (ДВС, РДСВ синдромы, ПОН и др.). Средства массовой информации возбуждают недоверие к врачам в связи с неблагоприятными исходами, ставят под сомнение их квалификацию, звания и поведение, что побуждает пациентов подавать жалобы на врачей. Это порождает судебные разбирательства и стимулирует поиск необходимых экспертных методик для объективной оценки деятельности медицинских работников. Одним из десяти видов судебно-медицинской экспертизы является экспертиза медицинской деятельности. К особенностям таких экспертиз относят установление дефектов лечения и причинно-следственных связей с наступлением неблагоприятных исходов. В случаях смерти больных в лечебных учреждениях судебно-медицинские эксперты устанавливают причины смерти, характер травм, оценивают признаки действия повреждающего фактора на организм человека, признаки прижизненности этого действия, устанавливают танатогенез и исключают другие повреждающие факторы, тяжесть вреда причиненному здоровью, алкогольное, наркотическое опьянение и оценивает качество медицинской деятельности. В настоящее время продолжается дискуссия об обязательном участии судебно-медицинской службы в контроле качества медицинской помощи. Ряд ученых указывают на необходимость унификации методики ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи. Так, В.В.Хохлов и С.П. Фадеев (2005) предлагают оценивать адекватность, качество, 81