000422

производительность и эффективность результатов профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Рядом авторов уровень судебно-медицинской экспертной деятельности определяется как характеристика, стандарт качества. Однако не вызывает сомнений обязательность проведения судебно-медицинской экспертизы при возникновении дефектов лечения и их оценке. При проведении судебно-медицинской экспертизы по поводу дефектов лечения проводятся комиссионные или комплексная экспертизы, при этом решающая роль отводится судебно- медицинскому эксперту. Качественное судебно-медицинское экспертноеисследованиеслучаевсмертипациентовосуществляется при составлении клинико-патоморфологического эпикриза и участия эксперта в работе клинико-патоморфологической конференции. Объективное отражение танатогенеза возможно при сочетании нозологического, этиологического, патогенетического принципов, а также системности, стандартизации. В целом, наибольший риск вызывает деятельность анестезиологов и специалистов хирургического профиля (от 27 до 46% дефектов лечения). Доля «врачебных» дел в структуре комиссионных экспертиз в отношении анестезиологов и реаниматологов является постоянной 9,0% (Воропаев А.В., Диллис А.С., 2005). Неудивительно, т.к. в терминальном периоде 60−70% умирающих больных подвергаются реанимации и/ или интенсивной терапии. На догоспитальном этапе дефектов лечебной работы допускается (18,9%) в пять раз меньше, чем на госпитальном этапе (Руднов В.А. и соавт., 2006). В научной литературе представлены убедительные данные о том, что медицинские ошибки, дефекты, ятрогении следует всегда рассматривать с нескольких позиций: в первую очередь, с медико- биологических и, как следствие, – с правовых. В целом дефекты лечебной помощи обусловлены неправильными клиническими диагнозами, обуславливающими назначение лечения, не соответствующее истинному характеру заболевания. При этом расхождение прижизненного с посмертным диагнозом возможно 3 видов в зависимости от ошибочной врачебной тактики и исхода. О.М.Зороастров и соавт. (2005) установили прямую причинно-следственную связь ошибочного 82