000422

диагноза с неблагоприятным исходом от 60 % до 100%, где от 14,3% до 50% летальность обусловлена неверной диагностикой в премортальном периоде. Терминология в оценке медицинских происшествий в настоящее время подвергается критическому рассмотрению. Так, В.В.Томилин (2001) приводит 65 понятий «врачебная ошибка» носящих различный смысл: от небрежных недобросовестных действий и приемов оказания медицинской помощи до телесных повреждений или смерти больного, или от заблуждений врача без элементов халатности и небрежности до профессионального невежества. В этой связи С.В.Ерофеев (2000) предлагает исключать из лексикона судебно-медицинских экспертов и документов термины, несущие юридический смысл. Под медицинскими дефектами понимают ошибочные действия (бездействие) медицинского персонала, являющиеся нарушением правил, действующих инструкций, методик, руководств, положений и наставлений, нормативов и приказов, выразившиеся в неправильном оказании или неоказании медицинской помощи, неправильной диагностике заболеваний и лечении больных, при отсутствии прямого умысла причинения вреда больному. Медицинские дефекты подразделяются на дефекты организации работы, ведения медицинской документации, обследования, лечения, экспертизы. Медицинские дефекты классифицируются также как диагностические, лечебные, тактические, деонтологические. Юридическое определение дефектов медицинской помощи нами приведено в 3 главе на основе нормативных документов. Оценка дефектов лечебной помощи, требующая подтверждения морфологической диагностики ятрогенных поражений, более качественно проводится судебно- медицинскими экспертами. Так 26,6% дефектов лечения, 43,3% ошибочных диагнозов, 13% фактов неправильного лечения привели к летальным исходам и остались незамеченными патологоанатомами. Последним, по-видимому, объясняется широкий диапазон случаев выявления дефектов лечебной помощи от 15% до 86,8 % (Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., 2001; Виницкая И.М. и соавт., 2005; Акопов В.И., Маслов Е.Н., 2006). 83