000422

пространство, что обуславливает низкую эффективность ИТТ. На фоне интоксикации, гипоксемии происходит остановка сердца. Таким образом, глубина развития гиповолемического шока обусловлена как величиной кровопотери и ее темпом, так и адекватностью лечения этой кровопотери. Несмотря на значительные успехи в хирургии и трансфузиологии, массивная кровопотеря закономерно выступает среди всех причин смерти в судебной медицине и патологической анатомии. Коррекция острой массивной кровопотери обуславливает проведение адекватной ИТТ, направленной на восстановление ОЦК, восполнение дефицита факторов свертывания и восстановление глобулярного объема крови. Большинство специалистов считает наиболее острой проблемой, возникающей в результате кровопотери гиповолемию и, соответственно, на первое место в протоколе ИТТ ставят восполнение ОЦК. При сочетанных травмах (ДТП, падение с высоты и др.) объем кровопотери составляет более 20% ОЦК. Скрытые источники потерь (кишечные кровотечения, скопление жидкости в брюшной полости и просвете кишечника при перитоните, кишечной непроходимости и панкреатите, секвестрации крови при шоке, в местах переломов, травматических повреждений мягких тканей) мало диагностируются. Известно, что врач не всегда адекватно оценивает объем острой кровопотери, а визуальная оценка кровопотери при оперативном вмешательстве ошибочна в 50-100% случаев и ИТТ проводится не в должном объеме (Левите Е.М, Бобринская И.Г., Чернова Е.А., 2006). Для расчета объема возмещения ИТТ используются прямые и непрямые способы. Прямые методы используют в интраоперационномпериоде, и они включают колориметрический, гравиметрический и объемный. Непрямые (косвенные) способы используются на всех этапах лечения больного: клиническом, лабораторном, лучевом, математическом и комбинированном. Неадекватное проведение ИТТ приводит к расстройствам водно-ионного обмена. Клинические признаки гиповолемии могут быть завуалированы особенно на фоне анестезии. Используемые для определения кровопотери приемы включают расчеты, измерение АД, пульса, ЦВД, сердечного выброса, рН артериальной 86