000422

крови, концентрацию лактата, диуреза. Практичным считается оценка физиологического ответа на введение жидкости. При проведении расчетов учитывают суточную потребность в сочетании с объемом учитываемых (моча, рвотные массы, застойное содержимое желудка, выделения из кишечника, дренажей, тампонов) и неощутимых (испарение с кожи, выделение с выдыхаемым воздухом) потерь за предыдущие сутки. В расчет принимается температура тела и окружающей среды, и прочие потери, включая диарею500–1000мл\сут. Приблизительные потери в «третье пространство» составляют 10 мл\кг\час в течение часа, а затем снижаются до 5 мл\кг\час до резкого улучшения состояния и самочувствия больного (Сумин С.А. и соавт., 2005; Инглиш В.А. и соавт., 2006). Секвестрация изотонической жидкости в тканевые промежутки и полости тела (третье пространство) вследствие капиллярной проницаемости, сопровождается увеличением веса больного и уменьшением ОЦК, что считают проявлением стресса. Объем внеклеточной жидкости снижается, а общий объем жидкости может быть нормальным или повышенным. Внутренняя секвестрация жидкости плохо диагностируются при травме в местах переломов, травматических повреждений мягких тканей, шоке, перитоните, кишечной непроходимости, кишечных кровотечениях, панкреатите, ожогах, больших повреждениях мягких тканей и печеночных нарушениях. Гиповолемия может достигать крайней степени и приводить к снижению ЦВД, АД, сердечного выброса, шоку. Гиповолемия внутрисосудистого объема переносится хуже, т.к. при дегидратации подавляется стрессовая реакция на вмешательство и исходную патологию, что ведет к развитию клеточной гипоксии и органной дисфункции (Малышев В.Д., 2002; Шанин В.Ю., 2003). Уменьшение перфузии тканей сопровождается изменением свойств крови с повышением ее вязкости и нарушением свертывающей системы. Секвестрация крови, замедление капиллярного кровотока приводят к спонтанному свертыванию крови в капиллярах. Выход из поврежденных клеток субстанций, активирующих свертывание, способствуют расходу определенных компонентов свертывания: тромбоцитов, фибриногена, 87