000422

протромбина и ДВС. Возникают острые язвы, фокальные некрозы органов, способствующие дополнительной потере крови и плазмы. В условиях ишемии пируват превращается в лактат и приводит к гиперлактатемии и метаболическому ацидозу. Недостаток АТФ приводит к нарушению синтеза белка. Нарушается функция натриево-калиевого насоса: в клетку попадает натрий, а за ним и вода, приводя их в состояние отека, а калий выходит из клетки (трансминерализация). Нарушается целостность лизосомных мембран. Белок клетки разрушается, а литические ферменты циркулируют в крови, оказывая разрушающее влияние на органы. Нарушаются кислородо– и энергозависимые функции клеток (Фирулев Л.В., Сабсай М.И., 2003). Интенсивное лечение больных с кровопотерей проводится путем ИТТ нормализацией реологических свойств крови методами гемодилюции и гемоконцентрации. Нарушение обмена воды в организме напрямую связано с концентрацией ионов натрия: первичные нарушения концентрации ионов натрия обусловливают вторичные изменения объема воды и наоборот. Ятрогенная гипернатриемия (свыше 145 ммоль/л) является следствием недостаточного поступления воды во внутреннюю среду в результате ИТТ. Гипонатриемия является маркером отека всех клеток организма, который особенно быстро приводит к критическомуростудавлениявклеткахвпервуюочередьвнейронах головного мозга. Летальность при гипернатриемии колеблется в пределах 42-70% и не зависит от ее тяжести. Гипонатриемия (ниже 130 ммоль/л) развивается при перегрузке внеклеточного сектора бессолевыми растворами, при передозировке диуретиков, при потерях натрия и воды через желудочно-кишечный тракт и кожу. Патогенез критических состояний всегда составляется тенденцией гипонатриемии (Шифман Е.М., 2003). Инфузионно-трансфузионная терапия является одним из важнейших компонентов лечения критических состояний, «бескровной хирургией» (ЗильберА.П., 1999). Однако оптимальная схема возмещения гиповолемии до сих пор не определена: при травме и кровопотере (58,5%); сепсисе и септическом шоке (17,9%); послеоперационной гиповолемии (16,2%); экзогенных отравлениях (7,4 %) (Руднов В.А. и соавт., 2006). Ни одна 88