000422

врачебная манипуляция как ИТТ, по мнению И.В.Тимофеева (1999), не сопряжена с такой степенью опасности возникновения дефектов и развития ятрогений. Неадекватная ИТТ является наиболее частой причиной дополнительного повреждения лёгких, развития феномена «утечки» из сосудистого русла и нарушения лимфодренажа, перегрузке малого круга кровообращения, кардиогенного отека легких и остановке сердца. Пролонгированная гипоперфузия тканей с региональной тканевой гипоксией может повышать воспалительную реакцию. Сепсис и шок приводят к относительному и абсолютному внутрисосудистому дефициту объема (Imm A., Carlson R.W., 1993). Абсолютный дефицит объема развивается вследствие лихорадки, потоотделения, постепенно возрастающих потерь жидкости, таких как рвота, диарея. Это значит, что уменьшение объема происходит за счет потери или депонирования жидкости. Относительный дефицит объема развивается вследствие вазодилатации, венозного пула или изменения состояния эндотелиального барьера. Воспалительные каскадные реакции при сепсисе, развивающиеся приучастиимногочисленныхмедиаторов,стимулируютувеличение микрососудистой проницаемости и капиллярное просачивание, что, в свою очередь, приводит к задержке жидкости в интерстиции, потере белка и отеку тканей (Groeneveld A.B., Bronsveld W., Thijs L.G., 1986). Для этой ситуации типично развитие гипогликемии в результате капиллярного просачивания и ослабления печеночного синтеза альбумина. Указанные нарушения приводят к снижению внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления (КОД), подвергая угрозе возможность сохранения внутрисосудистого объема (Thijs L., 1995). Даже при отсутствии воспаления, пролонгированная тяжелая гипоксия приводит к повышенной капиллярной проницаемости, которая считается ключевым фактором в развитии органной недостаточности (Ali M.H., Schlidt S.A., Hynes K.L., 1998). Показано, что продолжительность потребности в вазопрессорах была прямо связана с риском последующей органной недостаточности (Levy M.M., Macias W.L., Vincent J.L., 2005). Большинство достижений в исследованиях инфузионной терапии произошло сравнительно недавно. Доказано, что введение 89