000422

4 % раствора альбумина или раствора кристаллоида в рамках инфузионной терапии приводит к аналогичным исходам после 28 дней лечения (Finfer S. et al., 2004). Критерии включения являлись достаточно неспецифичными, большинство всех пациентов были с гиповолемией. Первичный исход отслеживался в 6 подгруппах, включая тяжелый сепсис, травму, острое повреждение легких. Пациенты, рандомизированные по введению альбумина, первые 3 дня получали значительно меньший объемжидкости по сравнению с теми, которые получали кристаллоидный раствор. В этих группах был сходный показатель смертности в промежутке 28 дней: 20,9 % в группе альбумина и 21,1 % в группе кристаллоида (RR 0,99; 95 %; CI 0,91–1,09). Обобщая результаты наблюдения 6997 пациентов из исследования SAFE, обозреватели Cochrane вынуждены были отказаться от ранее высказывавшегося предположения, что введение альбумина сопряжено с повышением риска смертельного исхода. Любопытно, что в метаанализе, представленном J.L. Vincent и соавт. (2004), отмечено влияние альбумина на частоту осложнений, включая смерть пациентов, госпитализированных в экстренном порядке. Было проведено 71 рандомизированное тройноеконтролируемоеисследование, включавшее3782пациента. В 32 тройных исследованиях без использования альбумина уровень риска в контрольной группе составлял 0,77 (CI: 0,67–0,88) по сравнению с 0,89 (CI: 0,8–1,00) в 22 тройных исследованиях с контролем пациентов, получавших малые дозы альбумина, и 1,07 (CI: 0,96–1,02) в 19 тройных исследованиях с контрольной группой пациентов, получавших альбумин в средних дозах (Vincent J.L. et al., 2005). Коллоиды с большей молекулярной массой остаются во внутрисосудистом пространстве дольше и, следовательно, обеспечивают более длительную стабилизацию гемодинамики, чем кристаллоиды, которые проникают из сосудов в ткани в большей степени. Однако коллоиды более дорогие, чем кристаллоиды, в частности альбумин. Это послужило стимулом тому, что уже давно разработаны другие искусственные коллоиды, включая желатин, декстраны и растворы гидроксиэтилированного крахмала. Такая структура была создана в попытке пролонгировать время их 90