000422

Важный вопрос – являются ли наблюдаемые эффекты следствием применения самого раствора или это скорее следствие эффективности ликвидации гиповолемии? Тип вводимого раствора, коллоида или кристаллоида, остается областью интенсивной и противоречивой дискуссии (Hasibeder W.R., 2002). В исследованиях in vivo трудно отделить специфические эффекты отдельных растворов на сосуды от общих эффектов ликвидации гиповолемии. Эти трудности хорошо показаны G. Marx и соавт. (2006) в экспериментальном исследовании на модели свиньи, где раннее назначение раствора ГЭК восстанавливало оксигенацию тканей лучше, чем раствор лактата Рингера. Внутрисосудистое восстановление объема снижает воспалительную реакцию. Внутрисосудистое восстановление раствором ослабляло высвобождение цитокинов или фактора активации тромбоцитов (Wilson M.A., et al., 1996; Anning P.B., Finney S.J., Singh S., 2004). Подводя итог вышесказанному, возникает подозрение, что интенсивность внутрисосудистого восстановления объема может быть более важной, чем вид раствора сам по себе, и растворы ГЭК имеют очень эффективное сосудистое действие. При проведении четырех метаанализов сравнительных эффектов кристаллоидов и коллоидов на исход, четких преимуществ ни одного из растворов выявлено не было (Bissoni R.S., Holtgrave D.R., Lawler F., Marley D.S., 1991; Schierhout G., Roberts I., 1998; Choi P.T., Yip G., Quinonez L.G., Cook D.J. 1999). Однако в метаанализе, проведенном V. Velanovich (1989), было зафиксировано различие в уровне смертности пациентов, составившее 12,3 % у пациентов с травмой в пользу растворов кристаллоидов. В группе пациентов без травматического повреждения преимущество было на стороне растворов коллоидов (7,8 %). Cook и Guyatt (2001) указали, что «оригинальное исследование способно гораздо лучше осветить эту проблему, нежели дополнительный метаанализ. В итоге участие в хорошо разработанных клинических исследованиях представляет оптимальный подход к решению проблем в лечении пациентов». Риск отека часто используется для дискредитации каждого типа растворов (Marx G., 2003). При введении кристаллоидов отек – это ожидаемая составляющая восполнения объема, поскольку они первично распределяются в интерстициальном пространстве. 92