000422

Риск отека присутствует и при введении коллоидов, особенно при увеличивающейся внутрисосудистой проницаемости, так как коллоиды не остаются во внутрисосудистом пространстве. С другой стороны, «адвокаты» инфузионной терапии коллоидными растворами утверждают, что жидкость задерживается в сосудистом русле под воздействием увеличивающегося КОД даже в условиях повышенной сосудистой проницаемости (Carlson R.W., Rattan S., Haupt M., 1990). Кроме того, возникает новая проблема относительно повышения риска отека легких, связанного с назначением ГЭК. На модели сепсиса у свиньи тестировались эффекты ГЭК массой 130 kDa и раствор Рингера на показатели поддержания объема плазмы, а также на системную гемодинамику (Marx G. et al. 2006). Было выяснено, что в условиях выраженной капиллярной утечки возможно не только поддержание адекватного объема плазмы и системной перфузии при введении ГЭК с ММ 130 kDa, но и последующее сохранение системной оксигенации и гемодинамики. При введении раствора Рингера подобных эффектов не наблюдалось. Причины этих явлений остаются предметом дискуссии: раствор Рингера может приводить к нарастанию отека тканей по сравнению с гиперонкотическим раствором ГЭК с ММ 130 kDa. Один путь воздействия на такой отек – задержать захват кислорода путем увеличения расстояния от сосудов до митохондрий, что, в свою очередь, может снизить функциональную емкость и привести к развитию полиорганной дисфункции (Groeneveld A.B. et al., 1986). Механизм, по которому ГЭК 130/0,4 уменьшает капиллярную проницаемость, остается неуточненным (van Buul J.D., Voermans C., van der Berg V., 2002). Транспорт растворов через стенки микрососудов зависит частично от механического давления срезывающих стрессовых сил, концентрации плазмы и интерстициального белка, толщины стенки и периваскулярных барьеров к диффузии альбумина (Winlove C., Parker K., 1993). ГЭК 130/0,42 обеспечивает относительно низкий уровень распределения средней степени замещения (Hoffmann J.N. et al., 1994.). Сравнивая раствор ГЭК 200/0,5, который после повторного введения совсем недолго удерживается в сосудистом русле, с 6 % раствором ГЭК 130/0,4, следует отметить, что более быстрая 93