000422

J.J. et al., 2006). Дополнительные отрицательные эффекты ГЭК – нарушения свертывания крови (Treib J., Haass A., Pindur G., 1997) и дозозависимое отложение во многих тканях, с преимущественной локализацией в ретикуло-эндотелиальной системе (Sirtl C. et al., 1999).Этиявленияприводяткразвитиюполиорганнойдисфункции и смерти. Существует мнение, что применение раствора ГЭК 200/0,5, при сравнении с растворами лактата Рингера и желатина, у пациентов с тяжелым сепсисом приводит к развитию острой почечной недостаточности (Schortegen F. et al., 2001). ГЭК с высоким молекулярным весом и высокой степенью замещения (например, хетастарч: ММ 450 kDa, степень замещения 0,7) ослабляет действие фактора VIII-связанного антигена и ристоцетин-кофактор фактора VIII больше, чем ГЭК с более низкой ММ и меньшей степенью замещения (Schiengraber S., Rehm M., Fisterer U., 1999). Изменения функции тромбоцитов также часто сочетались с инфузией ГЭК высокой ММ (Stögermüller B. et al., 2000; Franz A. et al., 2001). Известно, что непосредственными причинами смерти при проведенииИТТявляютсянарушенияввидеразнойинтенсивности внутриальвеолярного отека легких и степени гидратации почек, кровенаполнения верхней и нижней полой вены, мозговых оболочек, очаговых кровоизлияний, тромбов, в изменении цвета и консистенции мозга, изменения рельефа полушарий, наличия свободной жидкости в полостях, выраженности нарушений ликвородинамики (Пермяков Н.К., 1985; Калитеевский П.Ф., 1987; Богомолов Д.В. и соавт., 2009). Морфологические признаки при диагностике дефектов лечебной помощи в случаях массивной кровопотери выявляют признаки малокровия внутренних органов, бледные трупные пятна, в полостях сердца и крупных сосудов встречаются скудные фибриновые свертки, субэндотелиальные кровоизлияния (пятна Минакова). При исследовании мозга обнаруживается отек мягкой мозговой оболочки, рельеф извилин и борозд уплощен и сглажен, что указывает на мозговой тип танатогенеза. Массивная кровопотеря сопровождается также признаками отека легких и их лимфоидной инфильтрацией (Тимофеев И.В., 1999; Иванов И.Н., Давыдова Н.Г., 2005). 95