000424

клинической эффективности. Могут настойчиво предлагаться БАДы, гомеопатические препараты и т.п. Возможные ННР по понятным причинам вряд ли будут регистрироваться в медицинских документах. Второй принцип тех же авторов («каких изменений врач рассчитывает достигнуть в состоянии больного»). Возможные ошибки связаны с одновременным лечением нескольких болезней одновременно (политерапия) с неизбежным увеличением вероятности ННР. Третий принцип имеет отношение к выбору ЛП: «врач должен быть уверен, что назначаемый препарат наиболее подходит для достижения поставленной цели» [65]. Сделать правильный выбор ЛП при наличии десятков аналогов, воспроизведённых ЛП, а в ряде случаев контрафактной продукции - непростая проблема даже для опытного врача. Логики и опыта здесь недостаточно, необходима достоверная и независимая информация. Результатом неудачного выбора могут быть ННР, в т.ч. неблагоприятное взаимодействие с остальными компонентами терапии, отсутствие терапевтического эффекта и пр. Авторы [28] указывают, что назначение 1—5 лекарств приводит к развитию неблагоприятных лекарственных реакций у 4 % пациентов, а при назначении 16—20 ННР наблюдаются у 54 % больных. С увеличением числа назначенных препаратов возможность разумного их сочетания снижается до минимума, чего можно избежать, если придерживаться принципа необходимой достаточности. В своё время к тому же призывал Б.Е. Вотчал: «Меньше лекарств, только самые необходимые». Полипрагмазия и политерапия являются неиссякаемым источником всех форм ННР. Излишняя фармакотерапия (использование ЛП с недоказанной клинической эффективностью, нередко парентерально) вызывает иллюзии активного лечения у пациента (и лечащего врача в большинстве случаев). Вариантом излишней терапии следует считать дублирование ЛП с однонаправленным действием (иногда из одной группы) без достаточных оснований; в ряде случаев одновременно назначаются два воспроизведённых ЛП одного 97