437

Необходимо отличать гнилостные изменения от внутриутробно развив­ шейся мацерации, которая является следствием асептического аутолиза тру­ па под влиянием околоплодных вод. Для мацерации, в отличие от гниения, характерно отсутствие гнилостного специфического запаха, а также равно­ мерное распределение изменений кожного покрова. Вначале происходит сморщивание и побеление эпидермиса, затем появляются пузыри. Эпидермис слущивается пластами, обнажая собственно кожу равномерно грязно-вишне­ вого цвета. Кожа влажная, размягченная, без типичной для гниения зеленова­ той окраски. Следует подчеркнуть, что по степени выраженности мацерации невозможно определить время наступления смерти, так как строгой зависи­ мости между степенью мацерации и временем, прошедшим с момента смерти плода до родов, не установлено. Общепризнанно, что мацерация плода свиде­ тельствует о мертворождённости. Известно, что первые признаки мацерации у плодов можно выявить уже на 3-ий день после внутриутробной смерти, а к 5-му дню они бывают уже хорошо выражены. В остальном наружный осмотр плодов и новорожденных не отличается от такового у лиц зрелого возраста. Внутреннее исследование. Внутреннее исследование трупов новорожденных всегда начинается с грудной и брюшной полостей. Это обусловлено необходимостью проведе­ ния плавательных проб - легочной (Галена-Шрейера) и желудочно-кишечной пробой (Бреслау). У новорожденных разрез начинают с середины нижней губы, через под­ бородок, пересекая его в области хряща нижней челюсти, продолжая его на переднюю поверхность шеи и груди по срединной линии. Далее, не доходя до пупка 2 см, делают два разреза вниз и в стороны, к серединам пупартовых связок. Это обеспечивает сохранность пупочных сосудов, которые подлежат обязательному макро- и микроскопическому исследованию. Большое значение придается осмотру пупочного кольца со стороны брю­ шины. При исследовании пупочных сосудов пупочная вена рассекается про­ дольно, а пупочные артерии рассекаются ножом поперечно. В случае обнару­ жения в них гнойного содержимого, его изымают для бактериологического и бактериоскопического исследований. Мягкие ткани рассеченной нижней губы отсепаровывают от ветвей ниж­ ней челюсти до ее углов. Внимательно осматривают содержимое полости рта и входа в гортань, где могут быть обнаружены комки ваты, бумаги, марли и другие инородные тела. Далее, на отсепарированную трахею вместе с пищеводом обязательно на­ кладывают первую лигатуру, а на пищевод в нижнем отделе (над диафрагмой) - вторую лигатуру. 20