437

мягкими предметами), введения в дыхательные пути инородных тел (тряпки, бумага, хлеб и т.д.), сдавления шеи руками, петлей, сдавления груди и живота, утопления. Сравнительно редко встречаются механические повреждения, нано­ симые тупыми и острыми предметами. Если на трупе новорождённого об­ наружены повреждения черепа и головного мозга, то следует проводить дифференциальную диагностику с родовой травмой и повреждениями, воз­ никающими при так называемых стремительных родах. Иногда перечисленные действия могут совершаться по отношению к мертворождённому или нежизнеспособному плоду. Патологические процессы, приводящие к летальному исходу. Асфиксия (гипоксия, аноксия) является наиболее частой причиной смер­ ти плода и новорожденных. Внутриутробная асфиксия - острая гипоксия (аноксия) плода, возникающая в результате внезапного нарушения маточ­ но-плацентарного или плацентарно-плодного кровообращения у ранее здо­ рового плода. Причинами этих нарушений могут явиться полная и частичная отслойка нормально расположенной плаценты, инфаркты плаценты, сжатие сосудов матки, повреждения пуповины и т.д. При асфиксии раздражение ды­ хательного центра приводит к появлению дыхательных движений грудной клетки и диафрагмы плода. Возникает аспирация околоплодных вод и содер­ жимого родовых путей. Аспирационный синдром (массивная аспирация околоплодного содер­ жимого) - является следствием внутриутробной гипоксии плода. Микроско­ пически в просвете неравномерно расправленных альвеол обнаруживается амниотическая жидкость и её составляющие - роговые чешуйки, волосы, ме­ коний, иногда жир. Асфиксия новорождённого - патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью самостоятельного дыхания ребёнка. Может наблюдаться при рождении ребёнка в состоянии гипоксии или без неё при нарастании син­ дрома дыхательного расстройства в первые часы и сутки внеутробной жизни. Причиной асфиксии новорождённого чаще всего являются пневмопатии. Пневмопатии - это поражения лёгких, имеющие невоспалительную природу. К пневмопатиям относятся: ателектазы, отёчно-геморрагический синдром, болезнь гиалиновых мембран, аспирационный синдром, кровоиз­ лияния в лёгких. Ателектазы - неполное расправление лёгкого или его части. Причи­ нами этой патологии могут послужить недостаточная зрелость лёгочной ткани, недостаточный синтез или снижение активности сурфактанта, нару­ шение мышечной или нервной регуляции акта дыхания, обтурация бронхов 27