437

околоплодных вод. Макроскопический диагноз пневмонии при вскрытии плодов и умерших новорожденных, как правило, невозможен, так как диф­ фузное уплотнение лёгких может быть вызвано не только воспалительным процессом, но и аспирацией околоплодных вод с большим количеством эпи­ телиальных чешуек. Для диагностики крайне необходимо гистологическое исследование. При врождённой аспирационной пневмонии обязательно на­ личие в лёгких признаков аспирации. Кроме аспирированных масс, в альвео­ лах содержатся лейкоциты (материнского происхождения). Также в альвеолах могут выявляться гиалиновые мембраны, в которых обнаруживаются значи­ тельные скопления микробов. Экссудат носит серозно-гнойный характер. Фибринозный экссудат и некроз тканей не характерны, что является отличи­ ем от приобретённых пневмоний, для которых характерно наличие фибри­ нозного экссудата, некроза тканей и образование макро- и микроабсцессов. В процесс, как правило, всегда вовлекается плевра. Приобретенные пневмонии вызываются разнообразной флорой. Сепсис у новорожденных развивается при внутриутробном или постна- тальном инфицировании. Врождённый внутриутробный сепсис по морфоло­ гии бывает чаще гранулематозный. В случаях постнатального инфицирова­ ния, как правило, наблюдается пупочный сепсис, который протекает в форме септицемии или септикопиемии. Источником инфицирования в большин­ стве случаях является пупочная вена, реже - пупочная артерия. Таким образом изложенное выше свидетельствует о чрезвычайной важ­ ности проведения судебно-гистологического исследования для решения це­ лого ряда вопросов, возникающих при проведении судебно-медицинских экс­ пертиз трупов плодов и новорожденных. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Младенец мужского пола, новорождённый («сочная» пуповина без де­ маркационной линии у места её прикрепления к брюшной стенке, сыровидная смазка на теле, меконий в межъягодичной складке и кишечнике), доношен­ ный (окружность груди - 32 см, точка окостенения в нижнем эпифизе бедра диаметром 0,5 см), зрелый (эластичная кожа, яички находятся в мошонке), живорождённый (положительные пробы Галена и Бреслау), жизнеспособный (отсутствие врождённых уродств и пороков развития, несовместимых с жиз­ нью). Младенец женского пола, новорождённый (пуповина без демаркацион­ ной линии у места её прикрепления к брюшной стенке, наличие сыровидной смазки на теле), недоношенный (окружность головки - 18 см, отсутствие ядер окостенения), незрелый (непропорциональное телосложение, открытые боль­ шой и малый роднички), мертворождённый (отрицательные плавательные 29