437

и без труда выясняют, есть ли между аортой и легочной артерией сообщение - боталлов проток. Нужно внимательно рассмотреть взаимное расположение аорты и легочной артерии: установить, нет ли декстропозиции сердца - первич­ ной, зависящей от аномалии его развития, или вторичной, зависящей от анома­ лии или болезней соседних органов. Может встретиться транспозиция сосудов - аорта отходит из правого желудочка, а легочная артерия из левого, атрезия легочной артерии, аорты и др. Артериальный ствол иногда не разделяется на аорту и легочную артерию. Этот порок всегда сочетается с отсутствием межже- лудочковой перегородки. Артериальный ствол отходит от левого желудочка с ответвлениями легочной артерии и аорты. Правый желудочек недоразвит, ле­ гочная артерия от него не отходит. Овальное окно в межжелудочковой перего­ родке открыто. Этот порок, как и отсутствие перегородки между предсердия­ ми и желудочками, является причиной нежизнеспособности ребенка. Сердце вскрывают по току крови. Осмотрев аорту и легочную артерию, переходят к исследованию верхней и нижней полых вен. Для этого отрезают ножницами верхушку ушка правого предсердия и через образовавшееся отверстие вво­ дят пуговчатую браншу ножниц в верхнюю полую вену и вскрывают её. Здесь иногда наблюдается сохраняющаяся зародышевая вена (левая верхняя полая вена) в виде крупного венозного ствола (протока Кювье), впадающего в пра­ вое предсердие. Продолжая этот разрез книзу, вскрывают правое предсердие и нижнюю полую вену. Расширив крючками этот разрез, осматривают устья по­ лых вен, овальное, но и правое атриовентрикулярное отверстие. Введя пугов­ чатую браншу ножниц через правое атриовентрикулярное отверстие в правый желудочек, рассекают его и переднюю стенку желудочка, начиная от середины предыдущего разреза. Этот второй разрез ведут справа налево и сверху вниз до верхушки сердца. От конца второго разреза под острым к нему углом проводят третий разрез снизу-вверх, идущий по передней же стенке правого желудочка, через пульмональный конус и легочную артерию. И здесь можно крыть легоч­ ную артерию, не повреждая её клапанов. Теперь можно осмотреть межжелудоч- ковую перегородку, трёхстворчатый клапан, пульмональный конус и клапаны легочной артерии. Далее срезают верхушку ушка левого предсердия, вводят в отверстие тупую браншу ножниц и вскрывают по передней поверхности пред­ сердие и левый желудочек, ведя разрез сверху вниз по левому краю сердца. Раз­ двинув края разреза крючками, осматривают шесть отверстий: устья четырех легочных вен, левое атриовентрикулярное отверстие и овальное окно. От конца предыдущего разреза под острым углом к нему слева направо и вверх, также по передней поверхности сердца, вскрывают левый желудочек, левое атриовен­ трикулярное отверстие, устье аорты и аорту. Осматривают полость левого же­ лудочка, двухстворчатый клапан, устье аорты и положение луковицы аорты по отношению к межжелудочковой перегородке. 67