444

61 решениЕ задач Примеры рассуждений при решении ситуационных задач по медицинской паразитологии Раздел I. Медицинская протозоология Задача. В инфекционную больницу поступила женщина 45 лет с по- дозрением на приступ малярии. У нее высокая (39–40°С) температура с ознобом, увеличены селезенка, печень и лимфатические узлы. При обсле- довании больной отмечены: расширение границ сердца, нарушение ритма сердечных сокращений; на верхней губе слева – небольшой свежий рубец. Больная пояснила, что 2 недели назад (когда она была в командировке в Бразилии) её укусило какое-то насекомое. При исследовании окрашенных по Романовскому мазков крови больной выявлены простейшие округлой и удлиненной ( S -образной) формы, цитоплазма голубого цвета, ядро и жгу- тик – красного. Какие простейшие обнаружены в крови больной? Напи- шите их русское и латинское названия и название заболевания. Могут ли окружающие больную люди заразиться этой болезнью? Решение. Клинические проявления действительно похожи на приступ малярии (озноб, повышение температуры тела до 40 градусов, увеличение печени). Но в окрашенных по Романовскому мазках крови обнаружены простейшие со жгутиком (т.е. представители класса Flagellata ) S -образной удлинённой формы – характерной для семейства Трипаносомовых. К тому же не отмечена их внутриклеточная локализация (а малярийные плазмодии паразитируют в эритроцитах). Предположим, что это Trypanosoma brucei gambiense , T. brucei rhodesiense или T. cruzi – трипаносомные формы их в плазме крови морфологически неотличимы. Но при опросе пациентки выяснилось, что она заразилась в Бразилии (географический анамнез) – следовательно, африканскую сонную бо- лезнь исключаем, и ставим диагноз «американская сонная болезнь» («болезнь Чагаса»). В пользу этого свидетельствуют также: наруше- ния в работе сердца (характерны для данной патологии); рубец на верхней губе после укуса насекомого (типична локализация укусов спец- ифического переносчика – триатомового («поцелуйного») клопа; путь ин- вазии трансмиссивный (контаминация); на месте внедрения трипаносом – первичный аффект («чагома»). Возбудитель болезни Чагаса (американского трипаносомоза) – Try- panosoma cruzi . Окружающие люди при непосредственном контакте заразиться не могут, т.к. американский трипаносомоз – облигатно-трансмиссивное