444

62 заболевание: Trypanosoma cruzi определённый этап цикла развития проходит в организме специфического переносчика – триатомового клопа (в течение приблизительно 30 дней). Однако возможно зараже- ние при переливании крови (гемотрансфузионно) или трансплантации органов от больного человека; редко – трансплацентарное или при кормлении грудью заражение ребёнка от больной матери. Раздел II. Медицинская гельминтология Задача. В больницу одного из городов Западной Сибири поступили трое мужчин с жалобами на боли в области печени. При сборе анамне- за установлено, что больной А. регулярно употребляет в пищу речную рыбу, а больные М. и З. питаются разнообразно, но рыбу они не любят и потому не едят. Кого из этих больных и на какие трематодозы необ- ходимо обследовать? Наличие каких трематодозов можно предполо- жить и почему? Могут ли от них заразиться члены семьи? Объясните. Решение. Из класса Trematoda в печени человека могут паразити- ровать: Opisthorchis felineus, Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis, Di- crocoelium lanceatum . С учётом географического анамнеза клонорхоз можно исключить – За- падная Сибирь не является природным очагом этого заболевания. А вот описторхоз в указанной местности – эндемичный гельминтоз. Заражение описторхозом происходит при употреблении в пищу недостаточно обрабо- танной термически речной рыбы – что регулярно делает больной А. Больные М. и З. рыбу не едят – значит, описторхозом болеть не могут. Их надо обследовать на дикроцелиоз и фасциолёз, распростра- нённые повсеместно (кстати, и у любителя рыбы больного А. нельзя исключить данные трематодозы!). Дифференциальная диагностика описторхоза, дикроцелиоза и фасциолёза основана на обнаружении в фекалиях яиц с крышечкой, отличающихся размерами и цветом (яйца кошачьего сосальщика бледно-жёлтые, с утолщением на нижнем полюсе, 26×10 мкм; яйца ланцетовидного сосальщика тёмно-коричневые, с толстой оболочкой, слегка асимметричные, 45×25 мкм; яйца печёночного сосальщика зо- лотисто-жёлтые, 135×80 мкм). Если яйца в фекалиях не обнаруживаются, то либо это неуказанные трематодозы (например, эхино- или альвеококкоз, цирроз, вирусный гепатит, желчнокаменная болезнь, амёбиаз печени или мн.др. ), либо трематоды ещё не достигли половозрелости и не начали производить яйца (фасциоле для этого требуется 3–4 месяца с момента заражения, описторху и ланцетовидному сосальщику 1 месяц). В этом случае для