445

137 В комплексной терапии каузалгии и фантомной боли нередко при- меняют рефлексотерапию. Поскольку результаты лечения, проводи- мого врачами-иглотерапевтами на основе древних восточных посту- латов весьма неоднозначны, то данный раздел посвящен нами мало раскрытым принципиально новым реабилитационным возможностям рефлексотерапии при каузалгии и фантомной боли. Каузалгия. Каузалгия развивается в 3–5% случаев частичного ана- томического повреждения (ранения или размозжения) ветвей пери- ферических нервов, содержащих большое число симпатических веге- тативных волокон (на руке – срединного, на ноге – седалищного или большеберцового нервов). Развивается патологическое повышение чувствительности ноцицепторов в зоне пораженного нерва. Патогенез каузалгии до конца не установлен. Предполагает- ся первоначальное раздражающее воздействие инородного тела или рубцово‑спаечного процесса на симпатические афферентные волокна. Постоянное раздражение афферентных рецепторов способствует пато- логической импульсации на уровне сегментарного аппарата спинного мозга, таламуса и постцентальной извилины коры больших полуша- рий головного мозга. Это приводит к нарушению корково‑подкорковых взаимоотношений. Развитию каузалгии способствует выброс норадре- налина, субстанции Р, и возможно, других «медиаторов боли» оконча- ниями эфферентных симпатических волокон. Клиника. Первые признаки каузалгии появляются обычно через 5–15 дней после травмы, реже сразу же после нее. Вначале в дисталь- ной зоне иннервации поврежденного нерва (в кисти или стопе) возни- кают парестезии в виде покалывания, чувства ползания мурашек, за- тем появляется интенсивная жгучая приступообразно усиливающая- ся боль во всей зоне иннервации поврежденного нерва. Прикоснове- ние, тепло, психоэмоциональный стресс провоцируют и/или усилива- ют приступ каузалгии. Спустя несколько дней боль может распростра- ниться на всю конечность и даже на туловище. Боль имеет гиперпати- ческую окраску. Для каузалгии типично уменьшение интенсивности боли при охлаждении и увлажнении конечности, поэтому больные опускают руку или ногу в холодную воду или укутывают холодной влажной тка- нью (симптом «мокрой тряпки»). В пораженной конечности выявля- ются вегетативно-трофические нарушения: сухость кожи или гипер-