445

139 через два года – около 60% больных, через 5–10 лет – около 60% боль- ных. При этом, только 15% больных в процессе лечения удается изба- виться от этого страдания. Точная причина фантомной боли неизвестна. Возможно, возникно- вение фантомной боли связано с дефектом заживления остатка пери- ферического нерва или нарушением восприятия ампутированной ко- нечности в интегративных церебральных структурах. Патогенез. Согласно концепции этапности развития фантомной боли (Гнездилов А. В. и Овечкин А.М.,1999), происходит поэтапное формирование: 1) генератора патологически усиленного возбуждения на уровне спинного мозга с нарушением характера восходящих влия- ний на таламус; 2) генератора патологически усиленного возбуждения на уровне ретикулярной формации ствола и срединных структур мозга . 3) супрасегментарного генератора патологически усиленного возбуж- дения на уровне корковых структур с образованием доминирующей па- тологической доминанты. Многие пациенты продолжают ощущать фантомную конечность сразу после ампутации руки или ноги. Фантомную конечность обычно описывают как имеющую такую же форму и характеристики, что и ре- альная конечность до ампутации. Вначале она ощущается нормальной по размеру и форме, в силу чего пациент пытается взять предмет от- сутствующей рукой, встает с постели на отсутствующую ногу. Однако, со временем фантомная конечность меняет форму, становится менее отчетливой. Могут возникать иллюзорное восприятие положения ам- путированной конечности, ее длины и объема, а также иллюзия движе- ний в ампутированной конечности. Для фантомной боли характерно: сохранение боли после заживле- ния поврежденных тканей; наличие триггерных зон, при прикоснове- нии к которым происходит резкое усиление боли. Методом соматосен- сорных вызванных потенциалов (ССВП).У больных с фантомной бо- лью определяется устойчивое повышение возбудимости и реактивно- сти церебральных образований с образованием патологической доми- нантной алгической системы. Боль в культе. В отличие от фантомной боли, предполагающей уча- стие церебральных структур, боль в культе является периферической невропатической болью, вызванной формированием невромы на кон- це пересеченного нерва. Больные обычно жалуются на определенное