445

163 щих мужчин (Покровский А. В. и соавт. 1999). Причем, если облите- рирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей чаще пора- жаются мужчины в возрасте старше 50 лет, то облитерирующий тром- бангиит развивается у мужчин-курильщиков среднего возраста (обыч- но на третьем десятилетии жизни). Этиология облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечно- стей окончательно не установлена. Большинство клиницистов рассма- тривает облитерирующий тромбангиит как аутоиммунное заболева- ние. Основную причину возникновения облитерирующего атероскле- роза сосудов нижних конечностей врачи склонны связывать с наруше- нием липидного обмена – повышением уровня холестерина в крови (особенно липопротеидов низкой плотности) на фоне дополнительных факторов риска, вызывающих повреждение эндотелия сосудов (куре- ние, артериальная гипертензия, избыточный вес, сахарный диабет, зло- употребление алкоголем и др.). Ишемия нижних конечностей со спазмами артерий, нарушением со- судистой иннервации и питания стенок сосудов, приводящая к нарас- тающему уменьшению просвета сосудов, дополнительно усугубляет- ся стрессами, нервно-психическими перегрузками у мужчин, условия труда и быта которых более способствуют таким поражениям, по срав- нению с женщинами. Нам представляется важным отметить, что то или иное облитерирующее заболевания рассматривается большинством клиницистов прежде всего как заболевания всего организма с преиму- щественным поражением сосудов нижних конечностей. Пациенты при облитерирующих заболеваниях жалуются на рез- кие боли в одной или обеих нижних конечностях, наступающие во вре- мя ходьбы даже на небольшие расстояния, вынуждающие их сразу же остановливаться и ждать, когда спазмирующие боли в мышцах ног пройдут (симптом перемежающейся хромоты). После прекращения боли пациенты какое-то время в состоянии идти до очередного боле- вого приступа. В запущенных стадиях боли беспокоят даже в состоянии покоя. По мере нарастания заболевания возникают трофические нарушения – язвы или некрозы на пальцах, стопах или голенях. Исходом прогреди- ентного стадийного течения заболевания (1‑я ст. – начальная, 2‑я ст. – ишемическая, 3‑я ст. – трофическая, 4‑я ст.– язвенно-некротическая, 5‑я ст. – гангрена) является язвенно-некротический процесс с постепен-