448

100 Кровоснабжение (рис. 67, 68) желчного пузыря осуществляется за счет a. cystica из системы a. hepatica propria . Этот сосуд имеет важное хирургическое значение при операции удаления желчного пузыря, cholecystectomy . При разыскивании этого сосуда для его перевязки пользуются опознаватель‑ ным треугольником Кало, trigonum Callo . Его границы следующие: справа – ductus cysticus , слева – ductus hepaticus communis , сверху – a. cystica . Практически при пе‑ ревязке сосудов разыскивают вилку, образованную ductus cysticus и ductus hepaticus communis , отсюда следуют кверху, где и обнаруживается искомый сосуд. Веноз‑ ный отток из желчного пузыря осуществляется в систему воротной вены, v. portae . Сфинктер Одди расположен во внутристеночной части желчного протока; являет‑ ся производным мускулатуры желчных ходов. Сфинктер Вестфаля залегает непо‑ средственно под предыдущим, в пределах внутристеночной части желчного прото‑ ка, происходит из мускулатуры двенадцатиперстной кишки. Аномалии развития. Атрезия желчных протоков, двойной желчный пузырь, от‑ сутствие желчного пузыря – варианты атипичного впадения желчных протоков. У новорожденных желчный пузырь (рис. 69) расположен глубоко в толще пе‑ чени и имеет веретенообразную форму, длина его около 3 см. Типичную грушевид‑ ную форму приобретает к 6–7 мес. и достигает края печени к 2 годам. Топография желчевыводящих путей (рис. 70). Из правой и левой долей пе‑ чени выходят правый, ductus hepaticus dexter, и левый , ductus hepaticus sinister, пе‑ ченочные протоки, которые, сливаясь, образуют общий печеночный проток, ductus hepaticus communis . Последний в толще lig. hepatoduodeniale сливается с  ductus cysticus с образованием желчного протока, ductus choledochus . Последний подразделяется на 4 части в зависимости от своего местоположения: первая часть проходит в толще lig. hepatoduodenale над верхней горизонтальной ча‑ стью двенадцатиперстной кишки и поэтому называется pars supraduodenalis . Pars ligamentosa – вторая часть – залегает позади верхней горизонтальной части двенад‑ цатиперстной кишки и называется pars retroduodenalis ; третья часть проходит либо позади головки поджелудочной железы, либо через толщу последней и называется pars retropancreatica . Последняя, четвертая часть прободает заднюю стенку нисходящей части двенад‑ цатиперстной кишки и называется pars intramuralis . Проток в косом направлении прободает двенадцатиперстную кишку и открывается на сосочке, papilla duodeni major . В части случаев при своем соединении с вирсунговым протоком образуется осо‑ бое расширение – diverticulum duodenale , в пределах которого происходит смешива‑ ние желчи с панкреатическим соком. В области шейки желчного пузыря, а также в пределах ductus cysticus , образует‑ ся особая, спирально идущая заслонка, называемая  valvula spiralis . Желчевыводящие пути имеют четыре сфинктера, находящиеся под влиянием вегетативной иннервации, которые своим сокращением или расслаблением регу‑ лируют подачу желчи в желчный пузырь или прямо в двенадцатиперстную киш‑ ку. Сфинктер Мирицци ( Mirizzi ) залегает под местом слияния правого и лево‑ го желчных протоков. Сфинктер Лютгенса залегает ниже места слияния ductus hepaticus communis и  ductus cysticus. Пузырно-толстокишечная связка представ‑ лена на рис. 71.