448

105 Селезенка , lien, splen , весьма важный в патологии орган, выполняющий многогран‑ ные функции. Форма селезенки приближается к ладьевидной. Она имеет наружную, выпуклую диафрагмальную поверхность, facies diaphragmatica, и внутреннюю, вогну‑ тую медиальную поверхность, facies medialis, а также два конца – верхний и нижний, extremitas superior et extremitas inferior, и два края – передний и задний. Внутренняя по‑ верхность селезенки подразделяется на два поля: переднее – называется желудочной поверхностью, facies gastrica , заднее – почечной поверхностью, facies renalis . Помимо этого, на медиальной поверхности у нижнего полюса почки имеется еще небольшое вдавление, зависящее от прилегания поперечно-ободочной кишки, facies colica . Селезенка относится к интраперитонеальным органам. Покрывающая селе‑ зенку брюшина в трех местах в области ворот, а также у двух ее концов переходит на другие органы с образованием брюшинных связок селезенки. Скелетотопия селезенки определяется по отношению к ребрам. Она расположе‑ на своим длинником параллельно ребрам и залегает между IX и XI ребрами. Проекция селезенки на переднюю и заднюю стенки грудной и брюшной полостей важна при решении вопроса о попутных повреждениях тех или иных органов при ране‑ нии селезенки. Ближе всего к поверхности тела расположена селезенка сзади, проециру‑ ясь по лопаточной линии. Медиально она несколько не доходит до  linea paravertebralis . Колотое ранение средней трети приводит к вскрытию плевральной полости без повреждения легкого, так как ранящий предмет проникает в  sinus phrenicocostalis . При ранении селезенки в области ее нижнего проекционного поля повреждается только диафрагма без вскрытия плевральной полости. Следует учитывать то, что при вдохе sinus phrenicocostalis частично заполняется нижним краем легкого. При ранении брюшной полости спереди, на уровне левой реберной дуги по  linea medioclavicularis, обычно повреждается желудок, а за ним и прилегающая к нему се‑ лезенка. Следует помнить, что при вдохе нижний край легкого прикрывает позади диафрагмы верхние две трети селезенки. Синтопия. Селезенка имеет отношение к желудку, левой почке, поперечно- ободочной кишке, к хвосту поджелудочной железы и к диафрагме. Facies diaphragmatica  – самая обширная поверхность селезенки. Желудочная поверхность селезенки, facies gastrica , вне зависимости от степени наполнения желудка всегда прилежит ко дну желудка. Почечная поверхность селезенки, facies renalis , приле‑ жит к передней поверхности и наружному ребру левой почки. Ободочная поверх‑ ность, facies colica , прилежит к поперечно-ободочной кишке вблизи от  flexura coli sinistra . Ворота селезенки , рorta lienis , в нижнем отделе прилежат к хвосту подже‑ лудочной железы. Различают высокое, низкое и среднее расположение селезенки. Кровоснабжение. А. et v. lienalis. Иннервация. Левые узлы солнечного сплетения, левые надпочечные, диафраг‑ мальные сплетения. Аномалии развития: дольчатая селезенка, двойная селезенка, добавочные небольшие селезенки, редко слияние селезенки с печенью. Селезенка новорожденного имеет дольчатое строение, которое с возрастом по‑ степенно сглаживается. Может быть высокое положение селезенки, когда верхний ее край расположен на уровне VII ребра и низкое ее положение, когда верхний ее край соответствует IX ребру. Поджелудочная железа (рис. 72) подразделяется на три части: головку, caput pancreatis , тело, corpus pancreatis , и хвост, cauda pancreatis .